Dica do autor: As lesões polipoides da vesícula são achados relativamente comuns em ultrassonografia e, na maioria das vezes, representam pólipos colesterolosos pequenos, benignos e assintomáticos. O risco de malignidade aumenta em lesões maiores, especialmente a partir de 10 mm, em pólipos únicos, séssil, em pacientes idosos (>50 anos) ou na presença de colangite esclerosante primária e vesícula calcificada. Na prática, o pulo do gato é associar tamanho, característica ecográfica (sombra acústica sugere cálculo; pólipos não fazem sombra), mobilidade e fatores de risco do paciente. Para pólipos pequenos (<10 mm), sem sinais de malignidade e em paciente jovem sem fatores de risco, a escolha sensata é a vigilância por imagem — acompanhar a lesão por ultrassonografia em intervalos definidos e operar apenas se houver crescimento, sintomas ou fatores de risco. Evite exames invasivos ou cirurgia desnecessária: ressonância pode ser útil em casos duvidosos, mas não muda a conduta rotineira de pólipos pequenos; CPRE não tem papel diagnóstico-terapêutico aqui.

Alternativa A: INCORRETA. Colecistectomia está indicada quando há pólipo ≥10 mm, crescimento demonstrado em acompanhamento, sintomas biliares atribuíveis à vesícula ou fatores de risco para malignidade (idade avançada, pólipo único/séssil, antecedentes de colangite esclerosante primária, vesícula enegrecida/porcelana). Para um pólipo de 5 mm em paciente de 35 anos, a cirurgia seria excessiva e exporia a paciente a riscos desnecessários.

Alternativa B: INCORRETA. Ressonância magnética com colangiopancreatografia por ressonância (CPRM ou MRCP) pode ajudar a caracterizar lesões hepato-biliares em casos complexos, mas não é exame de rotina para pólipos vesiculares pequenos e tipicamente não altera a conduta inicial de vigilância. Empregar RM neste cenário seria custo-ineficiente e pouco pragmático.

Alternativa C: INCORRETA. CPRE (colecisto-pancreatografia retrógrada endoscópica) é um procedimento endoscópico indicado para doenças do colédoco (litíase de via biliar, estenoses, lesões intraluminais) e não tem papel no diagnóstico ou tratamento de pólipos intraluminais da vesícula biliar. Além disso, é um procedimento invasivo com riscos que não se justificam aqui.

Alternativa D: CORRETA. Conduta expectante com acompanhamento radiológico é a abordagem apropriada para pólipos vesiculares pequenos (<10 mm), assintomáticos e em paciente jovem sem fatores de risco. O seguimento costuma ser por ultrassonografia seriada (por exemplo, reavaliação em 6–12 meses e, se estável, controles anuais por 1–3 anos), com indicação de cirurgia se houver aumento de tamanho, aparecimento de sintomas ou outros sinais de alerta.

Resposta: Alternativa D