Dica do autor: O diagnóstico de sinusite aguda em criança é essencialmente clínico: o pulo do gato é reconhecer os padrões temporais e os sinais que apontam para infecção bacteriana sobreposta ao resfriado viral. Existem três apresentações que costumam ser lembradas na prática: 1) início severo (febre alta e secreção purulenta por pelo menos 3 dias); 2) piora clínica após melhora inicial ("double‑sickening"); e 3) curso persistente (sintomas respiratórios contínuos sem melhora por mais de 10 dias). Nos lactentes e crianças pequenas os seios mais frequentemente envolvidos são os maxilares e etmoides — o seio frontal só se pneumatiza mais tarde, na infância tardia/adolescência. A investigação radiológica não é rotineira e serve principalmente para complicações ou suspeita de extensão orbital/intracraneana. Culturas de secreção nasal à mostra esverdeada não têm valor para determinar o agente causador, por contaminação da cavidade nasal; a confirmação etiológica definitiva exige amostra do interior do seio (aspirado) ou técnica endoscópica específica, o que não é rotina na atenção primária. Em resumo: se uma criança mantém secreção e tosse sem melhora após cerca de 10 dias, pense em sinusite aguda bacteriana e avalie necessidade de tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. A primeira parte está correta — o diagnóstico é basicamente clínico —, mas a segunda está errada: em lactentes e crianças pequenas os seios frontal não é o mais acometido, pois ainda não está pneumatizado. Os seios maxilares e etmoides são os mais frequentemente envolvidos nos menores de idade.

Alternativa B: INCORRETA. Tosse “coqueluchoide” remete mais a coqueluche (tosse paroxística, com vômitos), não à apresentação típica da sinusite. A forma mais comum de apresentação da sinusite pediátrica é rinorreia persistente (às vezes purulenta), obstrução nasal e tosse prolongada, não a tosse coqueluchoide.

Alternativa C: INCORRETA. Cultura de secreção nasal é pouco confiável para estabelecer etiologia de sinusite bacteriana por conta da contaminação pela flora nasal. Amostras válidas exigem punção/aspiração do seio ou coleta guiada por endoscopia nasais — procedimentos invasivos e não rotineiros — portanto a cultura de secreção nasal não confirma o diagnóstico etiológico.

Alternativa D: CORRETA. Persistência de secreção nasal e tosse, tanto diurna quanto noturna, por mais de 10 dias sem melhora é o quadro clássico que sugere sinusite aguda bacteriana persistente em criança. Dois semanas de sintomas após resfriado se encaixam nesse critério, então essa alternativa está certa.

Resposta: Alternativa D