Dica do autor: O ponto chave aqui é reconhecer o tipo de ferida e o histórico vacinal. Feridas fechadas, com bordos regulares, sem perda extensa de tecido e sem sangramento ativo, mesmo se superficiais e com sujeira aparente, são consideradas feridas menores após limpeza adequada. Para profilaxia do tétano, distingue-se ferida limpa e pequena de feridas contaminadas/gravemente sujadas: para feridas limpas, a dose de reforço do toxoide é indicada quando o último esquema foi há mais de 10 anos; para feridas contaminadas (lama, perfuração, corpos estranhos) a janela cai para 5 anos. Além disso, a imunoglobulina humana antitetânica (IGH) fica reservada para pacientes sem esquema vacinal completo ou com esquema incompleto/ desconhecido diante de feridas graves/contaminadas. No caso apresentado, o paciente tem esquema vacinal em dia e recebeu toxoide há 5 anos. Após limpeza e desbridamento necessário, sutura primária é aceitável em ferida menor e bem aproximável. Não há indicação de IGH nem de reforço imediato do toxoide, uma vez que o último reforço ocorreu dentro do período de proteção para feridas potencialmente contaminadas.

Alternativa A: INCORRETA. Desbridamento e cicatrização por segunda intenção com administração de imunoglobulina antitetânica seria excessivo. Esse manejo se aplica quando há perda extensa de tecido, contaminação profunda ou impossibilidade de fechamento primário seguro, e quando o paciente tem esquema vacinal incompleto ou desconhecido. Nosso paciente tem ferida fechável, bordos preservados e histórico vacinal completo; portanto, sutura primária após limpeza e desbridamento conservador é adequada, e IGH não é indicada.

Alternativa B: CORRETA. Sutura primária, sem necessidade de imunoglobulina ou toxoide tetânico. Explicando: após limpeza rigorosa e remoção de material contaminante, uma ferida limpa ou pequena com bordos regulares pode ser suturada primariamente. Como o paciente completou as vacinas de rotina e recebeu toxoide há 5 anos (limite de proteção para feridas potencialmente sujas), não há necessidade nem de IGH nem de reforço do toxoide imediatamente. O tratamento local e observação clinicamente correta são suficientes.

Alternativa C: INCORRETA. Sutura primária com toxoide e imunoglobulina seria indicada quando o paciente tem ferida grave/altamente contaminada e esquema vacinal incompleto ou desconhecido, ou quando o intervalo desde o último toxoide é maior que o recomendado. Aqui, o paciente tem esquema completo e toxoide há 5 anos; portanto, IGH não é indicada, e reforço do toxoide também não é obrigatório neste momento.

Alternativa D: INCORRETA. Desbridamento das bordas, sutura primária e toxoide tetânico. O equívoco está em aplicar toxoide rotineiramente: o reforço só é necessário se o intervalo desde a última dose exceder o limite (mais de 5 anos para feridas contaminadas). Além disso, desbridamento agressivo de bordos saudáveis, apenas para depois suturar, não é necessário; o procedimento ideal é limpeza e desbridamento do tecido desvitalizado, seguido de fechamento primário quando viável. Logo, aplicar toxoide aqui é desnecessário dado o histórico vacinal.

Resposta: Alternativa B