Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Diante de um paciente jovem, com dor moderada em hipocôndrio direito, febre e calafrios, devemos sempre suspeitar de hepatite aguda/crônica agudizada e de abscesso hepático pigênico. O paciente não apresenta estigmas de doença hepática crônica (como ginecomastia, telangiectasias, eritema palmar, ascite, encefalopatia hepática, circulação colateral, varizes e contratura de Dupuytren - especialmente pensando em uma etiologia alcóolica), mesmo sendo etilista crônico. Além disso a imagem da USG realizada evidencia um fígado saudável (na cirrose esperaríamos um figado nodular e com tamanho reduzido) com uma lesão hipoecogênica com aspecto cístico, com limites bem definidos, sem loculações e calcificações. Isso, associado à clínica do paciente, aproxima do diagnóstico de abscesso hepático, provavelmente piogênico.
Alternativa A: INCORRETA. A ausência de estigmas de hepatopatia crônica e cirrose afastam esse diagnóstico para o paciente. Caso fosse, para decidir sobre o transplante, o paciente deveria atender aos critérios de Milão, além de ter indicação clara (como CHC em paciente CHILD B ou C, por exemplo).
Alternativa B: INCORRETA. Na litíase são visualizados cálculos hiperecogênicos à USG, com presença de sombra acústica. Além disso, o paciente não apresenta as características clássicas (mulher, obesa, com cerca de 40 anos, que apresenta cólica biliar, com piora após refeições gordurosas, sinal de Murphy positivo...).
Alternativa C: INCORRETA. A hepatite alcóolica (uma das formas de lesão hepática induzida pelo álcool) o paciente apresenta história de libação alcóolica recente, febre, icterícia, dor abdominal, aumento de transaminases (com predomínio da TGO sobre TGP). Além disso, a USG não evidencia a lesão vista. A conduta dependeria da gravidade - se pontuasse 32 ou mais pontos no escore de Maddrey seria instituido tratamento com corticoide.
Alternativa D: CORRETA. O abscesso hepático piogênico, no passado, acometia mais pacientes jovens com quadro de apendicite. Hoje, acomete mais idosos com CA ou infecções das vias biliares. Contudo, o paciente costuma apresentar febre insidiosa e dor abdominal difusa. O principal patógeno envolvido é a E. coli. Geralmente na imagem observa-se múltiplos abscessos no lobo direito do fígado (o que não exclui a possibilidade de um abscesso único - mas faz diagnóstico diferenciar com abscesso amebiano). A conduta para abscessos piogênicos inclui a instituição de antibióticoterapia venoso (ceftriaxoma e metronidazol por 4 a 6 semanas) e drenagem do abscesso (preferencialmente por via percutânea).
Resposta correta, letra D.