Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: As infecções das vias aéreas superiores (IVAS) são um dos problemas mais comuns encontrados em serviços de atendimento médico pediátricos, resultando em morbidade significativa em todo o mundo. O diagnóstico diferencial entre elas e o tratamento correto são imprescindíveis para obtenção do êxito. Em geral, elas são autolimitadas, mas há fatores de risco associados a maior gravidade e mortalidade para infecções respiratórias, sendo eles: aglomeração de pessoas, baixa cobertura vacinal, baixo nível socioeconômico, baixo peso ao nascer, desmame precoce, desnutrição, dificuldade e demora de acesso a assistência de saúde, grande número de crianças com <5 anos na família, tabagismo domiciliar. Uma das grandes infecções de vias aéreas superiores é a laringite aguda. As laringites agudas são procesoss inflamatórios das vias aéreas superiores que acomete a laringe e, por contiguidade, traqueia e brônquios. Elas podem ser classificadas em:
- Supraglóticas: infecções que ocorrem acima das cordas vocais, tendo como principal exemplo a epiglotite. A epiglotite é uma infecção bacteriana da epiglote e dos tecidos adjacentes, rapidamente progressiva, que pode ocasionar obstrução respiratória súbita e morte. Os sintomas incluem dor de garganta grave, disfagia, febre alta e salivação excessiva. Além disso, a criança pode apresentar sinais de toxemia, como contato visual pobre ou ausente, incapacidade de reconhecer os pais, cianose, irritabilidade, incapacidade de ser consolada ou distraída. Dispneia, taquipneia e estridor inspiratório podem estar presentes, muitas vezes fazendo a criança sentar-se ereta, inclinada para frente, e mantendo hiperextensão do pescoço, com a mandíbula projetada para frente e de boca aberta, em um esforço para melhorar a troca de ar (posição de tripé). O abandono dessa posição pode ser sinal iminente de insuficiência respiratória. O diagnóstico pode ser fornecido através da inspeção direta ou de radiografia de tórax, e o tratamento baseia-se, além das medidas de suporte, em antibioticoterapia.
- Infraglóticas: conhecidas como crupe, caracterizando-se por tosse estridente, associado ou não a rouquidão, estridor insipiratório, podendo ou não haver angústia respiratória associada.Fazem parte desse grupo a laringite (viral e bacteriana), traqueíte bacteriana, laringotraqueíte, laringotraqueobronquite e laringite estridulosa.
O diagnóstico MAIS PROVÁVEL dessa situação clínica é:
Alternativa A: INCORRETA. Apesar do paciente cursar com estridor inspiratório, ele cursa sem sinais de toxemia, afebril, e a evolução do quadro sofreu regressão durante o período no qual estava sendo observado, não sendo as características descritas semelhantes a casos de epiglotite.
Alternativa B: INCORRETA. A laringite bacteriana é caracterizada por variados graus de obstrução e estridor, disfonia, taquipneia e taquicardia, tosse e expectoração purulenta, além de febre alta, características não compatíveis com o quadro em questão.
Alternativa C: CORRETA. A laringite espasmódica, em geral, acomete crianças de 6 meses-3 anos e caracteriza-se por crises súbitas, podendo ser recorrentes ou não, de estridor e tosse seca noturna e o paciente apresenta-se afebril. O paciente em questão passou a apresentar a tosse e a rouquidão de um dia para o outro com melhora significativa do quadro apenas com observação (crise súbita), encontra-se sem febre, sem sinais toxêmicos, sendo mais provável apresentar a laringite espasmódica.
Alternativa D: INCORRETA. A tosse e a rouquidão falam a favor de laringite virótica mas não é comum, nesses casos, a ocorrência do estridos inspiratório.
Resposta correta, letra C.