Dica do autor: A melanose pustulosa é uma afecção neonatal benigna caracterizada por pequenas vesículas e pustulazinhas superficiais que aparecem ao nascimento ou nas primeiras 48 horas, rompem-se com facilidade e deixam máculas hiperpigmentadas residuais com escama fina em “colarinho”. É mais frequente em recém-nascidos de pele mais pigmentada, não cursa com comprometimento sistêmico e não requer tratamento específico. O pulo do gato para bater o olho: lesões pequenas (2–5 mm), superficiais, presentes precocemente, que evoluem para manchas hiperpigmentadas persistentes sem sinais de inflamação sistêmica — isso aponta para melanose pustulosa. Na prática, a investigação é mínima: exame clínico, coleta da secreção para citologia se houver dúvida (normalmente células inflamatórias sem bactérias) e evitar antibioticoterapia desnecessária.

Alternativa A: CORRETA. Melanose pustulosa é o nome em português para pustular melanosis. Clinicamente casa com o caso: lesões vesicopustulosas muito superficiais, pequenas (em torno de 1–5 mm), presentes já na sala de parto ou nas primeiras horas, que rompem e deixam máculas hiperpigmentadas. Não há sinal inflamatório sistêmico, o bebê está bem (Apgar normal) e a mãe sem fatores de risco infeccioso. O curso é autolimitado e o cuidado é apenas de suporte e acompanhamento dermatológico se necessário.

Alternativa B: INCORRETA. Miliária rubra (sudamina) decorre de obstrução do ducto sudoríparo e costuma surgir em ambientes quentes/hipertermia; as lesões são pápulas ou vesículas eritematosas agrupadas em áreas de fricção/oclusão, não tipicamente pustulosas e raramente estão presentes ao nascimento imediato. A evolução para máculas hiperpigmentadas após ruptura não é característica. Além disso, o quadro do enunciado não tem o contexto térmico típico da miliária.

Alternativa C: INCORRETA. Eritema tóxico neonatorum é uma dermatose benigna muito comum, geralmente aparece nas primeiras 24–72 horas e mostra máculas eritematosas, pápulas e pústulas sobre base eritematosa; citologicamente há predomínio de eosinófilos. Apesar de ser um diagnóstico diferencial importante, as lesões costumam ter base eritematosa visível e não evoluem tipicamente para máculas hiperpigmentadas duradouras como a melanose pustulosa. Além disso, o enunciado descreve presença desde a sala de parto e transformação em manchas hiperpigmentadas, o que favorece melanose pustulosa.

Alternativa D: INCORRETA. Impetigo bolhoso é infecção bacteriana (Staphylococcus aureus) que forma bolhas flácidas maiores, pode ter crostas melicericas e costuma ocorrer nos primeiros dias/semana de vida se houver contaminação; frequentemente há sinais de infecção local e positivas culturas, exigindo antibioticoterapia. As lesões descritas no enunciado são muito pequenas, superficiais e evoluem para hiperpigmentação sem sinais inflamatorios sistêmicos, o que não é compatível com impetigo bolhoso.

Resposta: Alternativa A