Dica do autor: Nos primeiros dias do puerpério há uma série de alterações fisiológicas que podem simular quadro infeccioso, e o pulo do gato é saber diferenciar reação inflamatória normal de complicação. É comum ocorrer febrícula transitória nas primeiras 24–48 horas, leucocitose discreta (valores até 15–20 mil podem ser esperados no pós‑parto), ingurgitamento mamário doloroso com início da lactação (lactogênese II) e útero palpável ao nível do umbigo no segundo dia — tudo isso faz parte do processo de involução uterina e adaptação mamária. A conduta inicial é observação ativa, medidas de suporte (hidratação, analgesia, orientação sobre amamentação e cuidados locais nas mamas) e vigilância clínica. Investigações e terapêuticas específicas (culturas, antibióticos, intervenções cirúrgicas) ficam reservadas para quando houver sinais mais sugestivos de infecção verdadeira: febre persistente ou elevada (>38,5–39°C), piora progressiva, dor uterina intensa e anômala, alterações purulentas no loquério, foco localizado com calor/eritema e sinais sistêmicos francos. Em resumo: bater o olho e saber que febrícula leve, leucocitose moderada e ingurgitamento mamário nas primeiras 48 h são, na maioria das vezes, fisiológicos — acompanhar, orientar e só investigar/tratar se o quadro não evoluir como esperado.

Alternativa A: CORRETA. É a conduta adequada aqui porque descreve um quadro compatível com alterações fisiológicas do início do puerpério (febre leve transitória, mamas túrgidas, leucocitose discreta e fundo uterino no nível do umbigo). A melhor abordagem é expectante: orientação sobre amamentação para reduzir ingurgitamento, analgésicos/antipiréticos, hidratação e reavaliação clínica em curto prazo. Somente se houver piora ou sinais claros de infecção é que se deve ampliar investigação ou iniciar terapia específica.

Alternativa B: INCORRETA. Pedir urinocultura e novo hemograma de rotina não é necessário diante de achados compatíveis com padrão fisiológico, na ausência de sintomas urinários, febre alta ou piora clínica. Investigações microbiológicas devem ser dirigidas por suspeita clínica (disúria, dor lombar, febre persistente, taquicardia, alterações no loquério), não por alteração isolada de leucócitos leve e febrícula transitória.

Alternativa C: INCORRETA. Tratar como mastite com compressas e cefalexina é exagerado sem sinais locais típicos de mastite (área de eritema quente e bem delimitada, dor focal, sintomas gripais intensos). Mamas túrgidas e doloridas no início da lactação geralmente respondem a medidas conservadoras (esvaziamento adequado da mama com amamentação ou ordenha, compressas quentes antes da mamada e frias após, analgésicos). Antibioticoterapia só quando houver suspeita clínica de mastite bacteriana.

Alternativa D: INCORRETA. Reabrir o abdome para descartar foco infeccioso pélvico é uma conduta totalmente desproporcional e sem indicação diante de sinais vitais e exame que sugerem puerperal normal. Intervenção cirúrgica só se houver forte suspeita de complicação intraabdominal (peritonite, abscesso pélvico com sinais contundentes), o que não é o caso aqui.

Resposta: Alternativa A