Dica do autor: Quando bate uma massa mediastinal, o primeiro passo é pensar em compartimentos: anterior (pré-vascular), médio (visceral/superior), e posterior (paravertebral). Cada região tem um “cardápio” de causas que se repetem: no compartimento anterior oreiam com frequência timomas, linfomas, tumores de células germinativas e bócio substernal; no médio predominam adenopatias, cistos broncogênicos, lesões vasculares e comprometimento esofágico; já no posterior mandam ver os tumores neurogênicos (neurofibromas, schwannomas, paragangliomas). Clinicamente, sintomas como dispneia, tosse, disfagia e rouquidão aparecem por compressão traqueal/esofágica ou invasão do nervo laríngeo recorrente — por isso o pulo do gato é correlacionar sintomas, exame físico e tomografia para localizar o sítio e estreitar diagnósticos. Fique ligado: o bócio mergulhante costuma se estender para o compartimento anterior/superior do mediastino, ocupando a região pré-vascular; tumores neurogênicos, por outro lado, são clássicos do mediastino posterior.

Alternativa A: INCORRETA. Tumores neurogênicos são típicos do mediastino posterior (paravertebral), não do mediastino superior/anterior. Então afirmar que o mediastino superior tem como causas mais comuns tumores neurogênicos é equivocado — essa associação é com o posterior. No mediastino superior/anterior os achados mais prováveis são timoma, linfoma, bócio substernal e germ cell tumors.

Alternativa B: INCORRETA. O timoma surge do timo e, portanto, é classicamente uma lesão do mediastino anterior. Comprometimento do mediastino médio é mais associado a linfadenopatia, cistos broncogênicos, cistos pericárdicos, lesões vasculares e do esôfago — não ao timoma como causa típica.

Alternativa C: INCORRETA. Lymphomas (incluindo Hodgkin) costumam acometer o mediastino anterior, especialmente em apresentações com massas cervico-mediastinais e adenomegalias pré-vasculares. A afirmação de que Linfoma de Hodgkin é o tumor linfático mais frequente do mediastino posterior está trocando o compartimento: posterior é território dos tumores neurogênicos.

Alternativa D: CORRETA. O bócio mergulhante (ou substernal) tipicamente se estende do pescoço para o mediastino, ocupando mais frequentemente a porção anterior/superior do mediastino. Clinicamente pode causar dispneia, disfagia e rouquidão por compressão local; na imagem, a TOMO com contraste é essencial para avaliar extensão e relação com estruturas cervicais e intratorácicas.

Resposta: Alternativa D