Dica do autor: No puerpério em amamentação exclusiva, o pulo do gato é priorizar métodos que não interferem na lactação nem aumentem risco trombótico desnecessariamente. Os progestágenos isolados (implante de etonogestrel, injetável e pílula mini‑pill) são opções seguras e eficazes para mulheres que amamentam, podendo ser iniciados logo no pós‑parto conforme situação clínica. Por outro lado, métodos combinados que contenham estrogênio podem reduzir a produção de leite e também carregam maior risco de trombose, por isso devem ser evitados nas primeiras semanas a meses de amamentação exclusiva. Bater o olho e saber: se a técnica libera estrogênio sistêmico (pílula combinada, patch, anel combinado), não é a melhor escolha numa lactante exclusiva recente.

Alternativa A: INCORRETA. Implante subdérmico de etonogestrel é uma excelente opção para puérperas que amamentam: libera apenas progestágeno, não compromete a produção de leite de forma clinicamente relevante e tem alta eficácia contraceptiva. Pode ser usado no pós‑parto, sendo particularmente vantajoso por não depender da adesão diária.

Alternativa B: INCORRETA. Progestágeno injetável (por exemplo, acetato de medroxiprogesterona) é aceitável em mulheres que amamentam. Embora haja discussão sobre impacto na densidade óssea em usuárias de uso prolongado, no contexto imediato do puerpério e amamentação é uma opção prática e eficaz quando indicada, sem efeito deletério importante sobre a lactação.

Alternativa C: INCORRETA. Pílula de progestágeno isolado (mini‑pill) é indicada para lactantes e pode ser iniciada no pós‑parto. Não contém estrogênio, não prejudica a produção de leite como as combinações e é segura para o binômio mãe‑filho, embora exija adesão diária rigorosa para manter eficácia.

Alternativa D: CORRETA. Adesivo transdérmico libera estrogênio sistêmico (associado ao progestágeno) e, além do potencial de reduzir a lactação, aumenta o risco tromboembólico relativo — características que tornam esse método não indicado em puérperas em amamentação exclusiva, principalmente nas primeiras semanas/meses. Por isso é a escolha que deve ser evitada nesse contexto.

Resposta: Alternativa D