Dica do autor: O cenário clássico é de síndrome nefrítica pós‑infecção (edema periorbitário e de membros inferiores, hematúria escura, oligúria) seguida de quadro neurológico agudo com cefaleia, vômitos, convulsão e coma associado a pressão arterial muito elevada. O pulo do gato é reconhecer que a hipertensão severa, típica da glomerulonefrite aguda, pode evoluir para uma emergência hipertensiva com acometimento cerebral — a chamada encefalopatia hipertensiva. Nessa situação a autorregulação cerebral se perde, ocorre aumento da pressão capilar, extravasamento de plasma para o interstício e edema vasogênico, frequentemente envolvendo regiões posteriores do cérebro (fenótipo de PRES). Clinicamente vemos cefaleia intensa, náuseas, vômitos, alterações do nível de consciência e crises convulsivas; o tratamento é imediato e direcionado à redução controlada da pressão arterial e manejo das convulsões e do edema cerebral, além do suporte da função renal quando necessário.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a resposta certa. O paciente apresenta sinais de síndrome nefrítica com hipertensão grave seguida de sintomas neurológicos agudos (cefaleia, vômitos, convulsão, coma): quadro típico de encefalopatia hipertensiva/ressalto hipertensivo encefálico. A perda da autorregulação cerebral e o edema vasogênico explicam bem as convulsões e a alteração do nível de consciência. É um diagnóstico clínico-urgente que exige redução controlada da PA e tratamento das complicações.

Alternativa B: INCORRETA. Insuficiência cardíaca congestiva pode ocorrer em pacientes com retenção volêmica e hipertensão, e também causa edema periférico e dispneia, mas dificilmente explica de forma aguda as convulsões, vômitos e coma sem um fator neurológico adicional. No enunciado não há sinais sugestivos de congestão pulmonar ou estertores e o quadro neurológico se dá em contexto de hipertensão gravíssima, apontando mais para encefalopatia hipertensiva.

Alternativa C: INCORRETA. Insuficiência renal aguda pode coexistir e justificar oligúria e alterações laboratoriais; contudo, sozinha não costuma provocar convulsões e coma tão rapidamente como ocorre na hipertensão maligna. Uremia avançada pode causar encefalopatia, mas o tempo e a intensidade do quadro neurológico descrito, associados à PA de 170/110 mmHg, favorecem fortemente a encefalopatia hipertensiva como causa primária das manifestações neurológicas.

Alternativa D: INCORRETA. Encefalite viral tende a apresentar febre, quadro progressivo de alteração do nível de consciência e sinais meníngeos/constitucionais, e não se relaciona diretamente com edema periférico, hematúria e hipertensão aguda pós‑faringite. Além disso, a associação temporal com glomerulonefrite pós‑estreptocócica e a PA muito elevada tornam a encefalopatia hipertensiva explicação muito mais plausível.

Resposta: Alternativa A