Dica do autor: O derrame pleural tuberculoso costuma ser um exsudato linfocitário: a celularidade é dominada por linfócitos (especialmente em fases avançadas), com proteínas elevadas e, frequentemente, atividade inflamatória localizada na pleura. A baciloscopia direta do líquido tem sensibilidade baixa; o diagnóstico costuma apoiar‑se na combinação de quadro clínico, ADA elevada no líquido pleural, cultura do líquido ou biópsia pleural com granulomas caseosos. O conteúdo de glicose pode ser normal ou moderadamente reduzido, dependendo do grau de inflamação; valores muito baixos remetem mais a empiema, pleurite reumatoide ou malignidade, mas TB pode ocasionalmente reduzir a glicose. Importante: mesoteliócitos normalmente aparecem em menor número no derrame tuberculoso; a presença proeminente de células mesoteliais reativas tende a sugerir outras etiologias (p.ex. processos neoplásicos ou reativos) — esse é o pulo do gato para quem quer bater o olho e saber que TB é menos provável.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a baciloscopia do líquido pleural é sempre positiva é um erro clássico. A sensibilidade da baciloscopia direta no líquido pleural é baixa (muito inferior à de escarro em TB pulmonar); frequentemente o exame é negativo e o diagnóstico depende de ADA, cultura do líquido, ou biópsia pleural. Ou seja, um resultado negativo não exclui tuberculose.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que a celularidade está elevada às custas de neutrófilos. Na tuberculose pleural o padrão típico é linfocitário — neutrófilos predominam em fases iniciais muito precoces ou em empiema/parapneumônico; se você vir neutrofilia franca, fique ligado para outras causas.

Alternativa C: CORRETA. A presença proeminente de células mesoteliais argumenta contra TB. Em pleurites tuberculosas as células mesoteliais tendem a estar em menor número; destacar mesoteliócitos reativos costuma apontar para etiologias não tuberculosas, especialmente neoplásicas ou processos reativos/traumáticos.

Alternativa D: INCORRETA. Diz que a concentração de glicose é alta (< 60 mg/dL) — a redação está confusa, mas de qualquer forma TB não é caracterizada por glicose elevada; se a glicose no líquido pleural for muito baixa (< 60 mg/dL ou particularmente < 30–40 mg/dL) pensa‑se mais em empiema, artrite reumatoide ou malignidade; TB pode ter glicose normal ou levemente diminuída, não classificada como tipicamente alta.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que o conteúdo proteico é inferior a 3 g% — pelo contrário: o derrame tuberculoso é um exsudato com proteínas elevadas, geralmente ≥ 3 g/dL (ou seja, acima desse limiar). Conteúdo proteico baixo orientaria para transudatos, não para TB.

Resposta: Alternativa C