Dica do autor: Aqui o pulo do gato é relacionar os achados laboratoriais às ações farmacológicas: K+ 5,6% aponta para hiperpotassemia clinicamente relevante; uricemia em 10 mg/dL mostra hiperuricemia importante; ureia e creatinina elevadas sugerem comprometimento da função renal. Inibidores da enzima conversora (como captopril) reduzem excreção renal de potássio e podem precipitar ou agravar hiperpotassemia, sobretudo em diabéticos ou com função renal diminuída. Diuréticos tiazídicos (hidroclorotiazida) promovem perda de sódio e potássio, mas aumentam a reabsorção de urato e são clássicos geradores de hiperuricemia e crises de gota; além disso tornam-se menos efetivos quando a filtração glomerular está reduzida e podem piorar alterações metabólicas (glicemia, urato). Bloqueadores de canal de cálcio diidropiridínicos (nifedipina) e vasodilatadores diretos (hidralazina) não costumam causar hiperpotassemia ou hiperuricemia de forma significativa; seus efeitos adversos principais são edema periférico, taquicardia reflexa, cefaleia e refluxo simpático. Portanto, diante de K elevado e uricemia alta com sinais de disfunção renal, a prioridade é suspender o fármaco que está diretamente ligado ao risco de hiperpotassemia (IECA) e o que piora a hiperuricemia (tiazídico). No fim das contas, suspender captopril e hidroclorotiazida é a atitude mais sensata enquanto avalia-se e corrige-se eletrólitos e função renal.

Alternativa A: INCORRETA. Nifedipina e captopril. Parcialmente correta ao querer suspender o captopril (justo por causa da hiperpotassemia), porém a nifedipina não é a droga responsável pela uricemia elevada nem pela piora da potassemia; não há indicação para suspender nifedipina por esses achados. Portanto a alternativa erra ao incluir nifedipina.

Alternativa B: INCORRETA. Captopril e hidralazina. Novamente o captopril deve ser suspenso pelo risco de hiperpotassemia, mas a hidralazina não explica a uricemia alta e não é a escolha a ser retirada por este quadro. Hidralazina pode ser mantida se for necessária a vasodilatação, enquanto corrige-se potássio e avalia função renal.

Alternativa C: CORRETA. Captopril e Hidroclorotiazida. É a combinação que faz sentido suspender neste cenário: captopril por estar associado a hiperpotassemia (K 5,6) e por potencial risco quando há elevação da ureia/creatinina; hidroclorotiazida porque eleva o ácido úrico (uricemia 10 mg/dL), favorecendo crise de gota e tem eficácia reduzida com acometimento renal. Suspender ambas e reavaliar eletrólitos e função renal — além de pensar em terapia alternativa para controle pressórico — é a conduta mais adequada.

Alternativa D: INCORRETA. Nifedipina e Hidroclorotiazida. Embora a hidroclorotiazida deva ser suspensa pelo quadro de hiperuricemia, a nifedipina não precisa ser retirada por hiperpotassemia ou hiperuricemia; portanto a combinação proposta não é a ideal.

Alternativa E: INCORRETA. Nifedipina e Hidralazina. Nenhuma das duas explica o K alto ou a uricemia aumentada de modo a justificar suspensão imediata; essa alternativa está equivocada para o quadro apresentado.

Resposta: Alternativa C