Dica do autor: O diagnóstico do Tromboembolismo Venoso exige entender que achados clínicos e exames de imagem se complementam, e que nenhum sinal isolado fecha o diagnóstico na maioria dos casos. Na ultrassonografia modo B com compressão venosa, o pulo do gato é a não compressibilidade da veia em corte transversal — isso tem alta especificidade para trombose venosa proximal. O ecodoppler Doppler venoso é muito bom para tromboses proximais (fêmoro-poplíteas), mas perde sensibilidade para tromboses isoladas de panturrilha; comparado à flebografia (padrão-ouro histórico), é menos preciso para veias infrapoplíteas e em pacientes assintomáticos. Em pacientes com embolia pulmonar comprovada, a detecção de trombose venosa nos membros inferiores depende do método usado: com métodos sensíveis e busca ativa, a prevalência de TVP concomitante é bem maior do que 10–20% — muitas séries mostram dezenas de porcento, variando conforme a técnica. Clinicamente, sinais como dor à palpação/empastamento da panturrilha e edema são úteis, mas não obrigatórios — TVP pode ser assintomática ou ter quadro atípico. Por fim, um ecodoppler normal de membros inferiores não exclui embolia pulmonar: o êmbolo pode já ter embolizado (logo não há trombo residual), ter origem em território pélvico ou a sensibilidade do exame pode não identificar trombos pequenos ou antigos.

Alternativa A: INCORRETA. Essa alternativa diz: V - V - V - F - F. O erro está no item III, que aqui foi marcado como Verdadeiro (V). A afirmação III (10–20% com TVP identificável por USG em pacientes com EP angiograficamente comprovada) é quantitativamente equivocada: a proporção real é bem maior em várias séries quando se buscam ativamente trombos nos membros inferiores. Portanto a sequência que coloca o terceiro item como verdadeiro está errada.

Alternativa B: CORRETA. Esta alternativa apresenta a sequência V - V - F - F - F, que corresponde ao que se espera: I verdadeiro (não-compressibilidade em modo B é achado diagnóstico importante); II verdadeiro (ecodoppler é menos preciso que flebografia para TVP de panturrilha em assintomáticos); III falso (a prevalência de TVP em pacientes com EP é substancialmente maior que 10–20% em estudos que investigam ativamente); IV falso (dor em empastamento não é obrigatória para diagnóstico clínico de TVP — pode faltar); V falso (ecodoppler de MMII normal não afasta EP). Assim, esta é a opção correta.

Alternativa C: INCORRETA. Sequência F - F - V - F - F. Aqui o item I estaria falso, o que é inaceitável: a não compressibilidade venosa no modo B é um dos sinais-chave ecográficos de trombose e tem alta especificidade para trombose venosa. Marcar I como falso compromete a alternativa. Além disso, esse gabarito marca III como verdadeiro, o que também é incorreto pela razão já explicada.

Alternativa D: INCORRETA. Sequência F - V - V - F - F. Voltamos a errar o item I (marcado como falso) — a não compressibilidade é, sim, sinal ultrassonográfico de trombose; portanto essa alternativa está equivocada desde o primeiro item. Além disso marca III como verdadeiro, o que também é incorreto.

Alternativa E: INCORRETA. Sequência V - V - F - V - F. Embora acerte os itens I, II e III, erra o item IV ao marcá‑lo como verdadeiro. Dizer que a presença de dor em empastamento da panturrilha é obrigatória para o diagnóstico clínico de TVP é falso: muitos casos são atípicos ou assintomáticos, e o diagnóstico clínico é probabilístico, ajudado por escores clínicos e exames complementares.

Resposta: Alternativa B