Dica do autor: Trauma torácico é um capítulo à parte: pode matar rápido ou complicar ao longo do tempo. O pulo do gato é entender que existem dois grandes padrões de mecanismo — contundente (fechado) e perfurocontundente (penetrante) — e que cada um tem comportamento distinto. As mortes imediatas e precoces costumam decorrer de comprometimento ventilatório e de perda circulatória: hipóxia por pneumotórax, contusão pulmonar grave, obstrução aérea ou tamponamento cardíaco; e hemorragia maciça por lesões vasculares torácicas. No atendimento inicial vale o ABCDE: garantir via aérea e ventilação, controlar hemorragia, avaliar circulação e estado neurológico. O E-FAST é uma extensão do FAST e é uma ferramenta valiosa e rápida para pacientes instáveis, pois detecta pneumotórax, hemotórax e derrame pericárdico que exigem intervenção imediata. A radiografia de tórax é exame inicial rápido e disponível, importante para triagem e para decisões imediatas (tórax AP supinado na UTI/ambulatório, PA/decúbito conforme condição). A ventilação com pressão positiva exige atenção: se houver pneumotórax não drenado, a pressão pode transformar uma simples lesão em um pneumotórax hipertensivo. E não se engane: cirurgia torácica é mais frequente em trauma penetrante — o trauma fechado frequentemente é tratado de forma conservadora (drenagem, suporte ventilatório, analgesia e, quando preciso, toracotomia em poucos casos selecionados).

Alternativa A: CORRETA. Hipóxia e hipoventilação estão entre as principais causas de morte relacionadas ao trauma torácico, especialmente nas fases imediata e precoce. Lesões como pneumotórax, contusão pulmonar extensa, obstrução de via aérea e hemotórax massivo geram comprometimento ventilatório e troca gasosa, levando à hipóxia aguda se não reconhecidas e tratadas rapidamente.

Alternativa B: CORRETA. O E-FAST é indicado em pacientes com trauma torácico e instabilidade hemodinâmica porque rapidamente identifica ar livre intratorácico (pneumotórax), acúmulo pleural (hemotórax) e derrame pericárdico/tamponamento, além da avaliação abdominal. Em pacientes instáveis é ferramenta de triagem essencial para guiar intervenções imediatas.

Alternativa C: CORRETA. A ventilação mecânica com pressão positiva aumenta as pressões intratorácicas e pode agravar ou precipitar um pneumotórax hipertensivo se houver ar livre pleural não drenado. Por isso, ao intubar um paciente com suspeita de pneumotórax, é prudente avaliar e, se indicado, drenar antes de instituir pressões positivas elevadas.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação é equivocada: o traumatismo torácico penetrante tem maior probabilidade de requisição de tratamento cirúrgico imediato (toracotomia, controle hemorrágico, reparo de vísceras torácicas) do que o trauma fechado. O trauma fechado costuma ser manejado de forma conservadora (analgesia, fisioterapia respiratória, drenagem pleural quando necessário, suporte ventilatório), com cirurgia em uma minoria de casos bem selecionados (ex.: sangramento persistente, contusão pulmonar severa com complicações, lesão cardiovascular identificada).

Alternativa E: CORRETA. A radiografia simples de tórax é exame inicial recomendado em pacientes vítimas de trauma torácico que chegam ao pronto-socorro, por ser rápida, de fácil acesso e auxiliar na detecção de pneumotórax, hemotórax, fraturas de costela e outras alterações que influenciam a conduta imediata. Tem limitações de sensibilidade (TC é mais sensível), mas é padrão de triagem inicial na maioria dos serviços.

Resposta: Alternativa D