Dica do autor: Na cetoacidose diabética (CAD) o objetivo não é só baixar a glicemia, mas interromper a lipólise e a cetogênese — e isso se consegue com insulina. A terapia é tripla: reposição volêmica, correção da insulina e manejo de eletrólitos, sobretudo potássio. O pulo do gato é entender que insulina continua sendo necessária mesmo quando a glicemia cai para valores próximos do normal, porque se você suspender a insulina antes de controlar os corpos cetônicos volta a ter cetose. Por outro lado, a insulina aumenta a entrada de potássio nas células e pode provocar hipocalemia; por isso monitorar K+ e repor quando indicado é mandatório. Hipoglicemia durante o tratamento da CAD deve ser tratada prontamente: se o paciente está consciente e pode ingerir, glicose oral é aceita; se não, administre glicose endovenosa (bolus de glicose) e ajuste a infusão de insulina (reduzindo a taxa e/ou acrescentando glicose às soluções) — nunca deixe a hipoglicemia sem correção. E fique ligado: corrigir apenas a glicemia sem insulina não resolve a acidose cetônica, pois a glicose exógena não suprime a produção de corpos cetônicos sem insulina.

Alternativa A: INCORRETA. A administração endovenosa de glicose NÃO está contraindicada na CAD. Pelo contrário: quando ocorre hipoglicemia ou quando a glicemia se aproxima de níveis baixos durante a infusão de insulina, deve-se administrar glicose IV (ou oral se seguro) e/ou adicionar dextrose à terapia venosa para permitir a continuação da insulina até resolução da cetose. Negar glicose IV em hipoglicemia seria erro grave.

Alternativa B: CORRETA. Hipoglicemia na infusão de insulina deve ser corrigida prontamente com glicose endovenosa (bolus de glicose) ou, se o paciente estiver acordado e sem risco de aspiração, por via oral. Além disso, adapta-se a infusão de insulina (reduzindo a taxa) e se costuma iniciar glicose na reposição volêmica quando glicemia atinge patamares baixos para permitir manutenção da insulina até resolução da cetose. Essa é a conduta padrão e segura.

Alternativa C: INCORRETA. A correção isolada da hiperglicemia não reverte a CAD. A acidose cetônica decorre da falta de insulina e aumento da lipólise/ketogênese; portanto, é a insulina (aliada à reposição volêmica) que interrompe a produção de corpos cetônicos e resolve a acidose. Somente dar glicose para baixar a glicemia, sem insulina, pode até piorar o estado metabólico.

Alternativa D: INCORRETA. A insulinoterapia agressiva tende a provocar HIPOCALemia (queda do potássio sérico), porque a insulina promove entrada de potássio nas células. Hiperpotassemia pode estar presente inicialmente na CAD por deslocamento extracelular secundário à acidose e à deficiência insulínica, mas a conduta com insulina e hidratação normalmente reduz o potássio sérico, exigindo reposição quando indicado. Dizer que insulina causa hiperpotassemia está errado.

Alternativa E: INCORRETA. A evolução rápida para hipoglicemia NÃO descarta CAD. Hipoglicemia durante o tratamento é um evento esperado se não houver ajuste da taxa de insulina ou adição de glicose às infusões; não invalida o diagnóstico inicial de CAD. O que se faz é corrigir a glicemia e readequar a terapia para continuar tratando a cetose.

Resposta: Alternativa B