Dica do autor: O incidentaloma adrenal é um achado cada vez mais comum por conta da disponibilidade de tomografia e ressonância. O pulo do gato na avaliação não é só o tamanho: a conduta depende da probabilidade de atividade hormonal e de malignidade. Avaliação funcional tem prioridade — excluir feocromocitoma (dosagem de metanefrinas), investigar hiperprodução de cortisol (teste de supressão com dexametasona) e, se suspeita clínica, aldosteronismo (relação aldosterona/renina). Em paralelo, a imagem ajuda a estratificar risco: atenuação em TC sem contraste, comportamento de captação e washout, e material com sinais claros de benignidade (por exemplo, gordura interna típica de adenoma) afastam câncer. Contudo, o risco de malignidade aumenta com o diâmetro: lesões maiores têm probabilidade muito maior de serem malignas ou funcionantes. Por isso, quando a massa tem dimensões expressivas (no caso da questão, >5 cm), a atitude mais segura é a adrenalectomia, após complementação da avaliação funcional e com preparo específico se houver suspeita de feocromocitoma (bloqueio adrenérgico pré-operatório). Fique ligado: escolha entre via laparoscópica ou aberta depende de tamanho, invasão local e suspeita de carcinoma; e biópsia percutânea é pouco indicada e só em situações muito selecionadas quando resultado alteraria a conduta terapêutica e o feocromocitoma já foi excluído.

Alternativa A: INCORRETA. Seguimento por imagem (TC) é a conduta adequada para incidentalomas pequenos e com características radiológicas fortemente sugestivas de benignidade (por exemplo, 5 cm, o risco de malignidade já é alto o suficiente para não se contentar com mera vigilância — o acompanhamento seria arriscado e retardaria tratamento potencialmente curativo.

Alternativa B: CORRETA. Tratamento cirúrgico (adrenalectomia) é a melhor conduta para massas suprarrenais maiores, especialmente acima de 4–5 cm, ou quando há sinais de agressividade na imagem ou função hormonal. Antes da cirurgia, faz-se avaliação funcional e preparo específico (ex.: bloqueio alfa quando houver suspeita de feocromocitoma). A via laparoscópica é preferida em tumores pequenos e sem suspeita de invasão; tumores muito grandes ou com aspecto sugestivo de carcinoma podem exigir abordagem aberta.

Alternativa C: INCORRETA. Laparoscopia diagnóstica não é a prática padrão para incidentalomas. A laparoscopia é uma via cirúrgica/terapêutica e não um método diagnóstico rotineiro. Além disso, intervenções sem a devida avaliação funcional (risco de feocromocitoma) podem ser perigosas. A biópsia ou exploração cirúrgica só vem após avaliação prévia e indicação clara de ressecção.

Alternativa D: INCORRETA. Arteriografia seletiva não é indicada na investigação inicial de massas adrenais. Não fornece vantagem diagnóstica sobre TC/RM e PET para caracterização tumoral e não altera a conduta padrão. Procedimentos invasivos diagnósticos são reservados para situações muito específicas.

Alternativa E: INCORRETA. PET-Scan pode ajudar na estratificação de caráter no contexto oncológico ou quando há dúvida entre metástase e adenoma, mas não substitui a indicação cirúrgica em massa grande. Para uma lesão >5 cm, o fato do PET ser positivo ou negativo não afasta a necessidade de ressecção, já que o tamanho por si só eleva a suspeita de malignidade.

Resposta: Alternativa B