Dica do autor: Na prática clínica o grande lance é saber avaliar probabilidade pré-teste de infecção por Streptococcus pyogenes versus causas virais. O pulo do gato são os sinais que sugerem acometimento do trato respiratório superior (rinorreia, tosse, rouquidão) e sintomas sistêmicos não específicos (diarreia, conjuntivite) — esses deslocam a hipótese para etiologia viral. Por outro lado, um quadro com início agudo, febre alta, ausência de tosse, adenopatia anterior cervical dolorosa e exsudato tonsilar aumenta a probabilidade de faringite estreptocócica. Em termos práticos, a presença de sinais respiratórios superiores torna a probabilidade de S. pyogenes bem mais baixa; já a presença isolada de exsudato ou febre não é definitiva e precisa ser interpretada em conjunto com o restante do exame e do contexto epidemiológico e etário.

Alternativa A: INCORRETA. A faixa etária isoladamente não define etiologia. Streptococcus pyogenes é mais prevalente em crianças em idade escolar (aproximadamente 5–15 anos), enquanto crianças <3 anos têm menor risco. Criança entre 3 e 6 anos fica numa zona intermediária: pode ser viral ou bacteriana, então essa informação sozinha não permite concluir por etiologia viral.

Alternativa B: INCORRETA. Adenomegalia submandibular única e dolorosa sugere linfadenite localizada, frequentemente bacteriana (S. aureus, streptococos) ou complicação supurativa. Em faringites virais costuma haver linfadenopatia cervical mais difusa e múltipla, não um único linfonodo submandibular doloroso.

Alternativa C: INCORRETA. Exsudato purulento nas amígdalas aumenta a probabilidade de faringite estreptocócica e é um dos itens que compõem scores clínicos usados para decidir tratamento/testagem. Vale lembrar que alguns vírus (por exemplo adenovírus, EBV) também podem causar exsudato, mas, em termos de triagem clínica, placas de pus são mais sugestivas de etiologia bacteriana do que viral.

Alternativa D: INCORRETA. Febre alta sugere maior intensidade inflamatória e é mais compatível com etiologia bacteriana, embora não seja específica. A presença de temperatura >38,5°C aumenta a probabilidade de estreptococo, especialmente se acompanhada de exsudato e adenopatia anterior, portanto não é achado típico que aponte para vírus.

Alternativa E: CORRETA. Tosse, coriza, rouquidão e diarreia são sinais clássicos de infecções virais do trato respiratório superior e, quando presentes, reduzem significativamente a probabilidade de faringite estreptocócica. Na triagem clínica, a presença desses sintomas é o que mais te ajuda a “bater o olho e saber” que a causa é viral.

Resposta: Alternativa E