Dica do autor: O diagnóstico de doença de Alzheimer é, na prática clínica, um diagnóstico clínico fundamentado na história, no exame mental e na observação da perda cognitiva progressiva que compromete a funcionalidade. O pulo do gato é reconhecer o quadro clínico típico (início insidioso, piora gradual, déficit de memória episódica nas fases iniciais e evolução para comprometimento de múltiplos domínios cognitivos) e, ao mesmo tempo, excluir causas reversíveis ou secundárias de declínio cognitivo — alterações metabólicas, déficits nutricionais, distúrbios endócrinos, infecções, efeitos medicamentosos e lesões estruturais. Exames complementares (hemograma, TSH, vitamina B12, exames de imagem como TC ou RM) servem para investigar causas mimetizadoras e para avaliar padrões de atrofia, mas não substituem o juízo clínico. Biomarcadores (PET, líquor com tau/β‑amiloide) aumentam a certeza diagnóstica em centros especializados e em contextos selecionados, porém não são obrigatórios na rotina. Biópsia cerebral não é procedimento de rotina para diagnóstico. Em resumo: o diagnóstico é clínico, com investigação complementar para excluir causas secundárias e, quando necessário, confirmar com marcadores nos casos selecionados.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que é "exclusivamente clínico" e que "dispensa-se a investigação diagnóstica complementar" é engano. O diagnóstico baseia‑se na avaliação clínica, mas é imprescindível investigar causas potencialmente reversíveis (anemia, hipotireoidismo, deficiência de B12, sífilis, HIV, alterações metabólicas) e realizar neuroimagem para excluir lesões estruturais. Logo, a investigação complementar não pode ser simplesmente dispensada.

Alternativa B: INCORRETA. A neuroimagem (TC/RM) é importante e dá suporte — por exemplo, mostra atrofia medial temporal típica ou permite excluir hidrocefalia, tumores ou AVCs —, mas o diagnóstico de Alzheimer não "fundamenta‑se" apenas pela imagem nem a imagem determina por si só a síndrome neuropsicológica dominante. O diagnóstico permanece clínico; a imagem é complementar e interpretada junto com o quadro clínico e os testes cognitivos.

Alternativa C: INCORRETA. Biópsia cerebral confirma alterações patológicas, mas não é nem prática nem indicada rotineiramente: é um procedimento invasivo, com riscos, reservado a casos muito selecionados e raros (por exemplo, quando há dúvida diagnóstica crítica e a confirmação histológica mudaria conduta). Na prática, não se confirma Alzheimer por biópsia de rotina.

Alternativa D: CORRETA. A resposta captura o essencial: o diagnóstico de Alzheimer é clínico e exige excluir causas de demência secundária. Essa atitude pragmática — avaliar clínica, realizar exames laboratoriais e neuroimagem para afastar causas reversíveis ou tratáveis — é o que orienta o manejo inicial e a decisão por acompanhamento e terapêutica específicas.

Resposta: Alternativa D