Dica do autor: Na prática clínica, a conduta frente a litíase biliar assintomática é pautada pela relação risco/benefício: a maioria dos cálculos nunca vai causar sintomas e a colecistectomia tem riscos inerentes, então só se opera profilaticamente quando existe risco claramente aumentado de evolução para carcinoma de vesícula ou complicações severas. A tal "vesícula em porcelana" é a clássica exceção — trata‑se de calcificação da parede vesicular visível em imagem, historicamente associada a maior risco de câncer de vesícula. Outras situações que algumas vezes justificam conduta preventiva (por exemplo, pacientes com anemia hemolítica crônica ou pólipos grandes) têm indicação mais específica, não sendo equiparadas automaticamente à conduta para o paciente diabético, ao número de cálculos ou à idade avançada. O pulo do gato é saber diferenciar risco relativo de indicação absoluta: porcelana = operar, diabetes/idade/número de cálculos = avaliar caso a caso.

Alternativa A: INCORRETA. Diabetes mellitus isoladamente não é indicação absoluta para colecistectomia em paciente com cálculos assintomáticos. Embora pacientes diabéticos possam apresentar maior risco de complicações infecciosas quando desenvolvem colecistite, a simples presença de diabetes não justifica cirurgia profilática; a decisão deve ser individualizada e baseada em fatores clínicos adicionais.

Alternativa B: INCORRETA. O número de cálculos (por exemplo, ter mais de dois) não altera, por si só, a indicação cirúrgica em casos assintomáticos. O que importa mais são características como sintomas, tamanho único e muito grande do cálculo, presença de pólipos maiores que 10 mm, ou alterações da parede vesicular (como a porcelana). Então, só o fato de haver múltiplos cálculos não é razão para operar de rotina.

Alternativa C: INCORRETA. Idade superior a 65 anos não constitui indicação absoluta para colecistectomia em litíase assintomática. Pelo contrário: idosos frequentemente têm maior risco operatório e a conduta deve pesar comorbidades, expectativa de vida e risco de desenvolvimento de sintomas; não se opera apenas por causa da idade.

Alternativa D: CORRETA. Vesícula em porcelana (calcificação da parede vesicular demonstrada em imagem) é considerada indicação para colecistectomia mesmo na ausência de sintomas, devido à associação conhecida com risco aumentado de carcinoma de vesícula biliar. Por isso, esse é o cenário clássico em que se indica cirurgia de forma preventiva.

Alternativa E: INCORRETA. Esta opção é falsa porque já existe, entre as alternativas, uma indicação absoluta bem estabelecida: a vesícula em porcelana.

Resposta: Alternativa D