Dica do autor: O pulo do gato no manejo inicial da pancreatite aguda é entender que a gravidade inicial muitas vezes decorre de uma resposta inflamatória sistêmica com grande terceiro espaço e perda volumétrica relativa. O tratamento que mais impacta mortalidade e evolução precoce é a reposição volêmica agressiva e monitorada: reidratar melhora perfusão pancreática, reduz isquemia, diminui progressão da necrose e previne disfunção orgânica. Use cristaloides (Ringer lactato costuma ser a escolha preferencial) e ajuste o ritmo com base em sinais clínicos e marcadores (PA, FC, débito urinário, hematócrito, BUN). Oxigenação suplementar, antibióticos, intervenções cirúrgicas ou peritoneais têm indicações específicas e não substituem a reposição volêmica inicial; muitas dessas medidas só entram em cena se houver hipoxemia, infecção comprovada ou complicações como necrose infectada ou abdome agudo. Monitoramento contínuo e reavaliação são essenciais: o objetivo é otimizar a perfusão sem causar sobrecarga hídrica.

Alternativa A: INCORRETA. Oxigenioterapia só é necessária quando há hipoxemia ou insuficiência respiratória (p.ex. PaO2 < 60 mmHg ou SAT < 90% em ar ambiente). Na pancreatite aguda não complicada, a administração rotineira de oxigênio não altera o curso da doença e não substitui a reposição volêmica; é coadjuvante para corrigir hipóxia quando presente.

Alternativa B: INCORRETA. Lavagem peritoneal não tem papel no manejo da pancreatite aguda. Não melhora desfechos e não está indicada como terapia inicial ou diagnóstica nessa situação. A presença de líquido peritoneal reflexo da inflamação sistêmica é manejada com suporte e investigação, não com peritonização invasiva.

Alternativa C: CORRETA. Reposição hídrica é a medida terapêutica mais importante no início. O objetivo é restaurar a volemia e a perfusão tecidual, prevenindo evolução para necrose pancreática e falência de órgãos. Preferem-se cristaloides; iniciar reposição de forma vigorosa e monitorada (bolus iniciais e manutenção conforme resposta hemodinâmica, alvo de débito urinário ≥0,5 mL/kg/h e sinais vitais estáveis). Ajuste segundo hematócrito, BUN e sinais clínicos para evitar tanto subhidratação quanto sobrecarga.

Alternativa D: INCORRETA. Antibióticos não são indicados de forma rotineira na pancreatite aguda não complicada e não previnem necrose infectada. Só devem ser usados quando há suspeita ou confirmação de infecção (p.ex. necrose infectada, bacteremia documentada). Uso empírico precoce e indiscriminado traz riscos e não melhora desfechos.

Alternativa E: INCORRETA. Necrosectomia é tratamento para necrose pancreática infectada sintomática ou complicações locais/ sistêmicas refratárias ao tratamento conservador, geralmente em fase tardia e preferencialmente por técnica minimamente invasiva. Não tem papel no manejo inicial da pancreatite aguda não complicada.

Resposta: Alternativa C