Dica do autor: Em cirurgia classificada como limpa ou potencialmente contaminada, a antibioticoprofilaxia não é para ser aplicada indiscriminadamente — o objetivo é reduzir a chance de infecção de sítio cirúrgico (ISC) quando o risco inerente do procedimento ou do paciente torna essa probabilidade clinicamente relevante. O pulo do gato é identificar fatores relacionados ao paciente (idade avançada, desnutrição, comorbidades que prejudicam a cicatrização e imunidade) e fatores relacionados ao procedimento (presença de implante, hérnia incisional extensa, tempo de cirurgia prolongado, contaminação prevista). Em procedimentos com colocação de tela/órtese ou em reparos de hérnia incisional, a presença de material protético e de tecido cicatricial aumenta o risco de infecção, justificando profilaxia. Já hérnias umbilicais pequenas, em pacientes sem fatores de risco, são procedimentos limpos com baixo risco de ISC, nos quais a profilaxia rotineira não mostra benefício claro e pode até favorecer resistência e eventos adversos. A escolha do antimicrobiano deve priorizar cobertura para bactérias de pele (cefazolina é a escolha mais utilizada), dose única na indução anestésica e administração adequada ao tempo cirúrgico.

Alternativa A: INCORRETA. Pacientes acima de 70 anos costumam ter maior risco de complicações e menor reserva fisiológica; a idade avançada é um fator de risco para ISC e, quando associada a cirurgia limpa com potencial de complicação, justifica-se considerar antibioticoprofilaxia. Não é uma regra absoluta, mas não serve como exceção à recomendação — portanto, a profilaxia é indicada em muitos casos.

Alternativa B: INCORRETA. A desnutrição compromete a cicatrização e a resposta imune, elevando o risco de infecção pós-operatória. Pacientes desnutridos operados em procedimentos limpos ou potencialmente contaminados devem ser considerados para profilaxia antibiótica, por isso essa alternativa está errada em apresentar desnutrição como motivo para não usar profilaxia.

Alternativa C: INCORRETA. Hérnioplastia incisional envolve tecido cicatricial, muitas vezes maior dissecção e risco incrementado de infecção; além disso, frequentemente há uso de material protético. Por isso, a profilaxia antibiótica é recomendada em hérnias incisionais, diferentemente do que a alternativa sugere.

Alternativa D: INCORRETA. Implantes de órteses ou telas configuram presença de corpo estranho — e infecções associadas a próteses são de difícil resolução e de alto impacto clínico. A profilaxia é indicada para reduzir risco de colonização/infecção do material implantado; classificar essa situação como não merecedora de profilaxia estaria incorreto.

Alternativa E: CORRETA. A hérnioplastia umbilical simples, em paciente sem fatores de risco, é um procedimento limpo com baixo risco de ISC; diversos estudos e práticas clínicas mostram que a antibioticoprofilaxia rotineira nesse cenário não reduz desfechos relevantes e pode aumentar efeitos adversos e seleção de resistência. Portanto, é a exceção onde não se recomenda profilaxia de rotina.

Resposta: Alternativa E