Dica do autor: Na primeira consulta de pré-natal de baixo risco a ideia é fazer um rastreio amplo, rápido e prático para identificar condições maternas que afetam o curso da gestação e que podem ser tratadas ou acompanhadas desde cedo. O pulo do gato é priorizar exames que confirmam anemia, infecções tratáveis, riscos metabólicos e informações sorológicas/hematológicas essenciais (grupo sanguíneo, Rh, sorologias). A avaliação da função renal e proteinúria só entra com força quando há suspeita de hipertensão induzida pela gestação ou sinais clínicos sugestivos de pré-eclâmpsia. Na prática, para triagem de proteinúria usamos exame de urina tipo I (e, quando necessário, a relação proteína/creatinina em amostra pontual) — a coleta de proteína de 24 horas é trabalhosa, demora e só é indicada quando precisamos quantificar com precisão a perda protéica porque há suspeita de pré-eclâmpsia ou discordância entre exames. Ou seja: na primeira consulta de baixo risco, pede-se exames que sejam úteis para rastreio e que possam direcionar condutas iniciais; a proteinúria de 24 horas não é rotina.

Alternativa A: CORRETA. A proteinúria de 24 horas NÃO é obrigatória na primeira consulta de pré-natal de baixo risco. É um exame de mensuração quantitativa indicado quando já existe suspeita de pré-eclâmpsia (hipertensão gestacional com necessidade de quantificar proteína), ou quando outros testes deram resultados discordantes. Além disso, hoje em dia a relação proteína/creatinina em urina pontual substitui muito a coleta de 24h por ser mais prática e confiável para triagem. Logo, não é exame de triagem obrigatório inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Hemograma completo é obrigatório na primeira consulta. Bater o olho no hemograma serve para detectar anemia materna (muito prevalente), alterações no leucograma que sugiram infecção, e plaquetopenia que pode ter implicações obstétricas. Identificar anemia já no início permite intervenção nutricional, suplementação de ferro e acompanhamento, o que reduz morbidade materna e fetal.

Alternativa C: INCORRETA. Urina tipo I (EAS) é exame de rotina na primeira consulta. É barato, rápido e detecta hematúria, leucocitúria e proteinúria de primeira linha, além de sugerir infecções urinárias que são importantes durante a gravidez. Se o EAS mostrar proteinúria ou alterações, avança-se para testes confirmatórios (relação proteína/creatinina ou 24h se indicado).

Alternativa D: INCORRETA. Glicemia de jejum costuma ser solicitada já na primeira visita para identificar diabetes pré-existente ou glicemia alterada que exija seguimento. Detectar intolerância glicêmica precocemente permite planejar controle glicêmico, reduzir riscos fetais e orientar condutas durante a gravidez. Se alterada, prossegue-se com teste oral de tolerância à glicose conforme protocolo.

Alternativa E: INCORRETA. VDRL (triagem para sífilis) é obrigatório na primeira consulta de pré-natal. A sífilis na gestação traz risco elevado de transmissão vertical e complicações sérias, mas é tratável quando detectada precocemente; por isso a triagem é padrão em todo pré-natal inicial.

Resposta: Alternativa A