Dica do autor: Empiema é o acúmulo de pus no espaço pleural, quase sempre complicação de pneumonia. O pulo do gato para diferenciar derrame parapneumônico simples de complicado (e do empiema estabelecido) está na bioquímica do líquido pleural: pH baixo (<7,20), glicose baixa (frequentemente <60 mg/dL, muitas vezes <40 mg/dL) e LDH elevada são sinais de atividade metabólica intensa das células inflamatórias e bactérias no espaço pleural. O pH cai porque neutrófilos e bactérias consomem glicose e produzem ácidos e CO2; a glicose baixa decorre desse consumo e da menor difusão; a LDH sobe por lise celular e aumento da permeabilidade. Além disso, a contagem de leucócitos no líquido pleural costuma ser muito elevada, com predomínio de neutrófilos, e a cultura/Gram podem identificar o agente. Na prática, bater o olho e saber que pH <7,20 (especialmente ≤7,10–7,20) indica derrame complicado/empiema e geralmente exige drenagem além de antibiótico.

Alternativa A: CORRETA. pH = 7,1 é o achado clássico que sugere fortemente empiema/derrame pleural complicado. Valores abaixo de 7,20 (e particularmente ≤7,10–7,15) refletem metabolismo ácido no espaço pleural e indicam que apenas antibioticoterapia não é suficiente; na maioria dos casos é indicada drenagem pleural (toracostomia) e investigação microbiológica. Ou seja, esse é o marcador mais sensível e clinicamente importante para decidir intervenção.

Alternativa B: INCORRETA. leucócitos = 100 células/mm³ é muito baixo para empyema. Em derrames parapneumônicos complicados e empiemas a contagem de leucócitos no líquido pleural costuma ser bem elevada (frequentemente milhares a dezenas de milhares por mm³) com predomínio de neutrófilos. Um valor de 100 sugere mais um derrame transudativo ou não inflamatório, não compatível com pus no espaço pleural.

Alternativa C: INCORRETA. glicose = 80 mg/dL está dentro da faixa normal do líquido pleural e não sugere empiema. Em infecções pleurais a glicose normalmente cai por consumo bacteriano/inflamatório; valores <60 mg/dL (e especialmente <40 mg/dL) aumentam a probabilidade de derrame complicado/empiema. Portanto 80 mg/dL afasta, e não sugere, diagnóstico de empiema.

Alternativa D: INCORRETA. relação proteína do líquido pleural/proteína sérica = 0,5 corresponde exatamente a um dos critérios de exsudato (critérios de Light), ou seja, indica que o líquido é exsudativo. Isso é necessário, mas não suficiente, para afirmar que haja empiema. Muitos derrames exsudativos (por exemplo, neoplásicos, inflamatórios) têm essa razão sem que haja pus. Logo, é um achado compatível com processo inflamatório pleural, mas não define empiema por si só.

Alternativa E: INCORRETA. DHL = 750 U/L está elevada e aponta para exsudato/lesão celular intensa, o que entra no raciocínio de derrame complicado, mas isoladamente não é diagnóstica de empiema. Valores muito altos de LDH reforçam que o líquido é exsudativo e que há intensa atividade inflamatória, mas o corte mais útil para decisão terapêutica continua sendo o pH (e a glicose, cultura/Gram e aspecto purulento). Assim, LDH alta apoia a suspeita, mas não é o marcador único que “sugere” empiema.

Resposta: Alternativa A