Dica do autor: O quadro descrito bate com doença de Kawasaki: vasculite aguda de pequenos e médios vasos que acomete principalmente crianças menores de 5 anos. O diagnóstico é essencialmente clínico — febre prolongada (geralmente ≥5 dias) associada a sinais mucocutâneos e linfadenopatia. O pulo do gato é reconhecer o padrão: conjuntivite bilateral não purulenta, alterações da mucosa oral (língua em framboesa), alterações nas extremidades (edema, eritema, descamação tardia) e linfonodo cervical geralmente unilateral. A principal preocupação não é a febre em si, e sim a evolução vascular: a inflamação da parede arterial pode levar à dilatação e à formação de aneurismas coronários, que são a complicação que mais impacta prognóstico e mortalidade. O tratamento precoce com imunoglobulina endovenosa e AAS reduz muito o risco de aneurismas; por isso bater o olho e saber identificar a síndrome na fase aguda faz toda a diferença. Fique ligado também para as formas incompletas, que exigem alto índice de suspeição e uso de ecocardiograma para confirmação e seguimento.

Alternativa A: INCORRETA. Acidente vascular cerebral é uma complicação possível em doenças vasculíticas em geral, mas não é a complicação característica da doença de Kawasaki. As manifestações neurológicas são raras e, quando ocorrem, costumam ser transitórias (irritabilidade, letargia) — AVC isquêmico ou hemorrágico é evento incomum e não é a principal preocupação no manejo rotineiro desta doença.

Alternativa B: CORRETA. O aneurisma de artéria coronária é a complicação clássica e mais temida da doença de Kawasaki. A inflamação da camada média e íntima das coronárias pode levar à dilatação e formação de aneurismas, com risco subsequente de trombose, isquemia miocárdica e morte súbita. Os aneurismas costumam desenvolver-se nas primeiras semanas da doença, por isso o ecocardiograma seriado é ferramenta indispensável. O tratamento precoce com imunoglobulina endovenosa (2 g/kg em dose única) e ácido acetilsalicílico reduz muito a taxa de aneurismas; quando já presentes, o manejo envolve vigilância cardiológica, anticoagulação/antiagregação conforme o tamanho do aneurisma e, em alguns casos, intervenção coronária.

Alternativa C: INCORRETA. Conjuntivite bulbar não purulenta é um dos critérios maiores, mas penetra mais na conjuntiva do que na córnea; úlcera de córnea não é complicação típica da doença de Kawasaki. Lesões oculares graves como ceratite ulcerativa são incomuns; o cuidado oftalmológico é importante se houver sinais sugestivos, mas não é a preocupação central no seguimento desta síndrome.

Alternativa D: INCORRETA. Insuficiência renal crônica não é uma evolução típica da doença de Kawasaki. Pode haver alterações laboratoriais e, raramente, acometimento renal transitório em processos inflamatórios sistêmicos, mas a progressão para doença renal crônica não é a complicação característica nem a que orienta o manejo agudo e pós-agudo.

Alternativa E: INCORRETA. Estenose de esôfago não tem relação com a fisiopatologia da doença de Kawasaki. Alterações gastrointestinais podem ocorrer de forma inespecífica, mas estenose esofágica é uma condição de outra gênese (refluxo crônico, ingestão cáustica, radioterapia, doenças de refluxo não relacionadas à vasculite Kawasaki).

Resposta: Alternativa B