Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clínico clássico de uma osteocondrose isquêmica da cabeça femoral. A doença geralmente acomete crianças em idade pré-adolescente (mais comum entre 4 e 10 anos), com predomínio no sexo masculino. Tem início insidioso — dor no quadril, muitas vezes referida ao joelho, acompanhada de claudicação e redução da amplitude de movimento, sobretudo na rotação interna e na abdução. Não costuma cursar com febre nem sinais inflamatórios sistêmicos. A evolução é subaguda a crônica, com período de fragmentação e reossificação que pode durar meses. O diagnóstico é clínico-radiológico: radiografias em incidência AP e perfil em “frog-leg” demonstram achados evolutivos (esclerose, achatação, colapso e depois remodelamento). Quando a dúvida é precoce, a ressonância magnética detecta alterações antes do raio‑X. O manejo inicial é geralmente conservador (repouso relativo, controle da dor, fisioterapia, contenção quando indicada), com indicação cirúrgica em casos de cabeça muito fragmentada ou em crianças mais velhas para otimizar o encaixe femoroacetabular.

Alternativa A: INCORRETA. A epifisiólise (ou deslocamento epifisário proximal do fêmur) ocorre tipicamente em adolescentes mais velhos, especialmente com obesidade ou endocrinopatias; a postura em rotação externa do membro afetado e a dor súbita/agradual em adolescente são características. A faixa etária e o quadro subagudo-crônico em criança mais nova tornam essa hipótese improvável aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Artrite reacional costuma vir após infecções (intestinal, genital ou respiratória), com manifestação articular oligoarticular e às vezes sintomas sistêmicos. Embora possa causar dor e claudicação, normalmente há história de evento pródromo e o quadro tende a ser mais agudo; não é a apresentação típica de uma doença óssea isquêmica crônica.

Alternativa C: INCORRETA. Artrite idiopática juvenil (AIJ) pode aparecer em qualquer idade pediátrica e cursa com artrite persistente por semanas a meses, rigidez matinal e, muitas vezes, edema articular visível. Em geral há sinais inflamatórios locais (calor, edema), e possivelmente acometimento poliarticular ou outros sinais sistêmicos conforme o subtipo — o quadro sem febre nem sinais inflamatórios discretos e com foco na cabeça femoral é menos compatível com AIJ como primeira hipótese.

Alternativa D: INCORRETA. A sinovite transitória é a causa mais comum de dor aguda no quadril na infância e costuma apresentar-se com dor de início mais agudo, possivelmente relacionada a virose, e duração tipicamente curta (dias a algumas semanas), com resolução espontânea. Além disso, costuma afetar crianças um pouco mais jovens e o curso é autolimitado — um quadro persistente por semanas sem melhora levanta suspeita para outras entidades, como a osteonecrose da cabeça femoral.

Alternativa E: CORRETA. Doença de Legg-Calvé-Perthes é a explicação que mais casa com a combinação de idade, insidiosidade, claudicação, limitação de movimentos (especialmente rotação interna/abdução) e ausência de febre. Trata-se de necrose avascular idiopática da epífise proximal do fêmur, com evolução crônica e alterações radiológicas características. Portanto, é a hipótese principal e a conduta diagnóstica seguinte é imagem (radiografia AP e frog‑leg; RM se necessário) e encaminhamento ortopédico para manejo e acompanhamento.

Resposta: Alternativa E