Dica do autor: O pulo do gato para reconhecer a acalasia é entender que se trata de um problema motor do esôfago: há perda dos neurônios inibitórios do plexo mientérico, com falha de relaxamento do esfíncter esofágico inferior (EEI) e aperistalse do corpo esofágico. Clinicamente, isso se traduz em disfagia progressiva que acomete líquidos e sólidos desde o início, regurgitação de conteúdo alimentar não ácido (às vezes à noite), perda ponderal por má alimentação e risco de broncoaspiração. O exame padrão-ouro é a manometria esofágica (ausência de peristalse e relaxamento incompleto do EEI); a radiografia contrastada pode mostrar o clássico “bico de pássaro” e megaesôfago em fases avançadas; a endoscopia serve para excluir obstruções mecânicas ou pseudoacalasia por neoplasia. Tratamento é voltado a reduzir a pressão do EEI: dilatação pneumática, miotomia (Heller/POEM) ou toxina botulínica em casos frágeis.

Alternativa A: CORRETA. Acalasia é a entidade que melhor explica a tríade mencionada. A perda de neurônios inibitórios provoca aperistalse e incapacidade do EEI relaxar, gerando disfagia para líquidos e sólidos, regurgitação de alimentos não digeridos e perda de peso por ingestão inadequada e estase. Bater o olho no quadro clínico e na manometria já lhe confirma o diagnóstico. Fique ligado na necessidade de endoscopia para excluir pseudoacalasia.

Alternativa B: INCORRETA. Doença do refluxo gastroesofágico e esôfago de Barrett causam pirose, regurgitação ácida, odinofagia e podem levar a disfagia quando há estenose péptica ou progressão para neoplasia. Porém a apresentação típica não é a tríade clássica aqui descrita: a disfagia costuma iniciar para sólidos (se houver estenose) e a regurgitação é ácida, não o retorno de alimentos inteiros por estase. Barrett é uma consequência da exposição ácida crônica, não a causa direta de aperistalse e falha de relaxamento do EEI.

Alternativa C: INCORRETA. Neoplasia maligna esofágica provoca disfagia e perda de peso importantes, geralmente com progressão clássica de sólidos para líquidos à medida que o lúmen se estreita; regurgitação pode ocorrer, mas a combinação clássica de disfagia + regurgitação de alimentos inteiros + perda ponderal é mais sugestiva de acalasia. Além disso, a investigação por endoscopia e imagem costuma demonstrar massa ou lesão ocupante de espaço, e a manometria diferencia neoplasia (pseudoacalasia) da acalasia primária — atenção: pseudoacalasia por tumor do esôfago ou junção gastroesofágica é uma exceção importante que deve ser descartada em casos atípicos (idade avançada, rápida perda de peso, curta história de sintomas).

Alternativa D: INCORRETA. Divertículo de Zenker é uma doença do terço superior (faringoesofágico) que causa regurgitação de alimento não digerido, halitose, sensação de massa cervical e risco de aspiração; a disfagia é orofaríngea, não esofágica, e o padrão de perda ponderal e de achados manométricos difere bastante. Portanto não se encaixa na tríade clássica citada, que aponta para um transtorno motor do corpo esofágico/EEI.

Alternativa E: INCORRETA. Esôfago em quebra‑nozes (esôfago hipersirtólico/jackhammer) cursa com dor torácica e por vezes disfagia, mas caracteriza‑se por contrações esofágicas hipertônicas e preservação do relaxamento do EEI. Não é típica a regurgitação por estase nem a perda ponderal tão marcante como na acalasia; a manometria mostra contrações de alta amplitude, diferindo do quadro de aperistalse e relaxamento incompleto do EEI da acalasia.

Resposta: Alternativa A