Dica do autor: Na ultrassonografia, o que realmente levanta a sobrancelha do radiologista são as características da ecogenicidade e, principalmente, das margens da lesão. Lesões malignas tendem a ser hipoecogênicas, de contorno irregular ou microlobulado, com eixo não paralelo ("mais altas do que largas"), presença de sombra acústica posterior e vascularização interna aumentada. Microlobulação traduz pequenas projeções irregulares da margem, reflexo de crescimento infiltrativo — é um sinal de alerta. Já padrões como reforço acústico posterior e septações finas costumam estar mais associados a conteúdo líquido ou lesões benignas. No fim das contas, o pulo do gato é não considerar apenas um achado isolado: a conjunção de hipocogenicidade + margens microlobuladas/irregulares + outros sinais aumenta muito a probabilidade de malignidade e indica biópsia para histologia.

Alternativa A: INCORRETA. Reforço acústico (posterior acoustic enhancement) acontece quando a onda ultrassonora é menos atenuada pelo conteúdo, típicos de cistos simples ou lesões com componente líquido. É um achado que costuma sugerir benignidade — não é característico de carcinoma sólido. Claro que abscessos ou cistos complexos podem mostrar reforço, mas, isoladamente, esse sinal não aponta para malignidade.

Alternativa B: INCORRETA. Um cisto com septo fino geralmente é considerado lesão benigna ou pouco suspeita, especialmente se as septações são delgadas e não há componente sólido ou vascularização associada. Complexidades maiores — septos espessos, vegetações, fluxo ao Doppler — já elevam o grau de suspeição. Ou seja: septo fino sozinho não é critério de malignidade.

Alternativa C: CORRETA. Imagem hipoecogênica com margens microlobuladas é clássica de suspeita de malignidade. A hipocogenicidade costuma refletir maior celularidade/tumor sólido e as microlobulações mostram margem irregular por infiltração. Quando você "bate o olho" e vê esse conjunto, pensa logo em investigação histológica (biópsia) — é o achado que mais justifica ação imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Calcificações grosseiras ou macroscópicas tendem a ser benignas — resultado de processos degenerativos, cicatriciais ou granulomatosos. Em imagem mamária, por exemplo, as calcificações realmente preocupantes são as microcalcificações finas, pleomórficas ou lineares; calcificações grosseiras raramente implicam malignidade isoladamente.

Resposta: Alternativa C