Dica do autor: Na prática pediátrica, quando você vê uma criança com retorragia recorrente, anemia e episódios de prolapso retal, o primeiro pulo do gato é pensar em pólipos colo-retais. Pólipos hamartomatosos juvenis costumam se apresentar na infância com sangramento, eliminação de fragmentos poliposos ou até prolapso anal — aquela sensação de que "algo sai pelo ânus" não é rara. Macroscopicamente podem ser muitos e grandes: falar em dezenas ou até centenas de pólipos colo-retais já acende a luz de síndrome de polipose juvenil. Histologicamente são pólipos hamartomatosos com estroma edemaciado e glândulas císticas. Importante: apesar do nome, polipose juvenil não se refere à idade do paciente apenas, e sim ao tipo histológico do pólipo. O manejo inclui polipectomia endoscópica quando possível, vigilância endoscópica regular e investigação genética (SMAD4/BMPR1A) quando indicado, pois há risco aumentado de neoplasia ao longo da vida — ou seja, não é brincadeira e o seguimento é essencial.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome de Peutz-Jeghers também apresenta pólipos hamartomatosos, mas o perfil clínico é diferente: há máculas pigmentadas mucocutâneas (lábios, mucosa oral, dedos) e os pólipos tendem a localizar-se mais no intestino delgado, causando obstrução ou intussuscepção. Não é característico apresentar >80 pólipos ao longo do cólon com prolapso retal na infância sem a mancha melanótica típica. Além disso, a distribuição e a história familiar costumam sugerir diagnóstico distinto.

Alternativa B: INCORRETA. Polipose adenomatosa familiar (FAP) cursa com centenas a milhares de pólipos adenomatosos, início geralmente na adolescência, e risco de câncer colorretal muito alto. Os pólipos são adenomas (não hamartomatosos) e a apresentação clássica não é com prolapso retal de pólipos juvenis em uma criança de 9 anos — além disso, espera-se história familiar positiva e alterações genéticas no gene APC. A imagem endoscópica e a histologia seriam diferentes.

Alternativa C: CORRETA. Polipose juvenil é a explicação que casa com idade pediátrica, sangramento recorrente, anemia, episódios de prolapso retal e a presença maciça de múltiplas formações polipoides pelo trato intestinal. A presença de dezenas de pólipos, predomínio no cólon/recto, e o quadro clínico descrito são típicos. A confirmação vem pela correlação endoscópica e histológica (pólipos hamartomatosos) e, quando indicado, investigação genética e vigilância regular para manejo e prevenção de complicações.

Alternativa D: INCORRETA. "Nenhuma das anteriores" não se aplica porque uma das alternativas (polipose juvenil) explica de forma direta e compatível o conjunto de sinais e sintomas apresentados. Logo, descartar todas as opções seria um erro diagnóstico.

Resposta: Alternativa C