Dica do autor: Na prática clínica, o primeiro passo é identificar se estamos diante de uma hérnia primária ou de uma recorrente: hérnias recorrentes costumam apresentar deformidade do assoalho inguinal, anel interno alargado e alteração anatômica por cicatrizes ou componentes de deslizamento (órgãos formando parede do saco). A classificação de Nyhus é a mais útil para cirurgia, porque separa hérnias por tipo anatômico (indiretas, diretas, femorais e, importantíssimo, as recorrentes), e a categoria IV é reservada para as recorrências — subdividida conforme o aspecto anatômico e extensão da lesão posterior. Já a técnica de Lichtenstein é a essência do reparo sem tensão: tela de polipropileno posicionada anteriormente ao plano posterior (transversalis), depois de isolar os planos musculares, moldando o triângulo inguinal, e evitando suturas tensionais que levam à dor crônica e recidiva. Em hérnias com componente por deslizamento (quando o ceco, cólon ou bexiga formam parte do saco) a conduta habitual é redução cuidadosa, ressecção do excesso do saco quando necessário e correção do defeito posterior, preferencialmente com tela em reparos recorrentes ou paredes frágeis.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa mistura termos desconexos: "McVay do tipo indireta" não é uma classificação reconhecida — McVay (ou Cooper) é uma técnica de herniorrafia por aproximação, não um tipo anatômico. Além disso, o reparo de Mayo é uma técnica de sobreposição de tecidos para hérnia umbilical/abdominal e não descreve o uso de tela de polipropileno sem tensão como relatado. O enunciado descreve uma hérnia recorrente com anel interno dilatado e uso de tela — isso não casa com a combinação proposta.

Alternativa B: INCORRETA. Nyhus tipo II refere-se a hérnias indiretas adquiridas com anel interno levemente alterado, sem destruição franca do assoalho posterior e, sobretudo, não é a categoria das recorrências. Como o caso descreve uma hérnia recorrente com alteração significativa do assoalho e componente por deslizamento do ceco, o tipo II não é compatível. A técnica citada (Lichtenstein) até poderia ser usada, mas a classificação proposta está equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. Bassini é uma técnica clássica de aproximação de tecidos (conjoint tendon ao ligamento inguinal) e termos como "pré-funicular" são de antigas descrições anatômicas, não correspondendo ao quadro de hérnia recorrente com grande defeito posterior e componente por deslizamento. O reparo à McVay é uma opção para hérnias femorais ou grandes defeitos, mas o enunciado descreve explicitamente colocação de tela de polipropileno sem tensão — o que aponta para Lichtenstein, e não para McVay puro.

Alternativa D: INCORRETA. Novamente mistura classificação/tipificação antiquada com técnica inadequada ao descrito. "Bassini do tipo oblíqua interna" não é a nomenclatura adequada para caracterizar a hérnia recorrente com anel interno dilatado e componente por deslizamento. O reparo citado (McVay) também não descreve a colocação de tela sem tensão anterior como a Lichtenstein, que é o que o enunciado relata.

Alternativa E: CORRETA. Nyhus tipo IV identifica hérnias recorrentes; a subcategoria B corresponde aos casos em que há comprometimento importante da anatomia posterior (anel interno dilatado, deformidade do assoalho) e frequentemente presença de componentes por deslizamento. A técnica descrita — separação dos músculos oblíquos, ressecção do excesso do saco quando necessário e colocação de tela de polipropileno, tension-free, moldando o triângulo inguinal — é exatamente o reparo à Lichtenstein, clássico para correção aberta de hérnias inguinais, especialmente em recorrências ou paredes frágeis.

Resposta: Alternativa E