Dica do autor: A síndrome de Bouveret é uma forma rara de íleo biliar em que o cálculo migra da vesícula para o trato digestivo por uma fístula colecistoentérica (mais comumente colecisto-duodenal) e fica impactado no antro gástrico, piloro ou primeira porção do duodeno, causando obstrução do esvaziamento gástrico. O pulo do gato para bater o olho no diagnóstico é a tríade radiológica: pneumobilia (aerobilia), sinal de obstrução gástrica/duodenal e presença de cálculo ectópico — frequentemente visível na tomografia. Clinicamente o paciente apresenta náuseas e vômitos alimentares, saciedade precoce e dor epigástrica em idoso com história de colelitíase. O manejo inicial pode tentar abordagem endoscópica (remoção mecânica, litotripsia mecânica/eletro-hidráulica) quando o cálculo é acessível, mas a taxa de sucesso é limitada; muitas vezes é necessária intervenção cirúrgica para extrair o cálculo (gastrotomia/duodenotomia/enterolitotomia). A resolução da colecistopatia e da fístula pode ser feita no mesmo ato cirúrgico ou de forma eletiva posteriormente — a decisão leva em conta risco cirúrgico do paciente: em idosos fragilizados, pode-se optar apenas pela retirada do cálculo para minimizar morbidade.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome de Mirizzi é causada por um cálculo impactado no colo vesicular ou ducto cístico que comprime extrinsecamente o colédoco, provocando icterícia obstrutiva; em formas avançadas pode haver fístula colecisto-hepática ou colecisto-colédoco. Não é caracterizada por obstrução do esvaziamento gástrico por cálculo no bulbo duodenal nem por aerobilia como achado-chave para obstrução alta. Ou seja, o quadro clínico e os achados tomográficos descritos não são compatíveis com Mirizzi tipo I.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui há confusão terminológica: a tríade de Whipple refere-se ao diagnóstico de hipoglicemia por insulinoma (sintomas neuroglucopênicos, glicemia baixa e alívio com glicose). A menção à cirurgia (gastroduodenopancreatectomia) refere-se ao procedimento conhecido como operação de Whipple, indicada em tumores periampulares e de cabeça pancreática, não em obstrução por cálculo biliar impactado no duodeno. Portanto está equivocada e não se aplica ao caso.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de Rapunzel descreve um tricobezoar gástrico com prolongamento pelo intestino delgado, visto em pacientes (geralmente jovens) com tricotilomania/tricofagia, e provoca sintomas de plenitude, vômitos e perda de peso. Não há associação típica com aerobilia nem com colelitíase e fístula colecisto‑entérica; o padrão clínico e radiológico do enunciado (cálculo calcificado no bulbo, aerobilia) aponta para outra etiologia.

Alternativa D: INCORRETA. A tríade de Saint (Saint’s triad) realmente descreve a associação entre colelitíase, hérnia hiatal (com doença do refluxo) e diverticulose colônica, mas é uma constelação epidemiológica, não um quadro de obstrução gástrica por cálculo. A proposição terapêutica apresentada é deslocada e não correlaciona com o caso clínico descrito.

Alternativa E: CORRETA. Esta alternativa descreve com precisão a síndrome de Bouveret: obstrução intestinal alta por cálculo biliar impactado no antro/piloro/primeira porção duodenal que chegou ali por fístula colecisto‑duodenal. Os achados tomográficos (aerobilia + cálculo ectópico + sinais de obstrução gástrica) e a história de colelitíase sustentam o diagnóstico. O tratamento ideal considera tentativa endoscópica quando factível, mas frequentemente exige retirada cirúrgica do cálculo; a correção da colecistopatia e da fístula pode ser feita de forma definitiva se o estado clínico do paciente permitir, caso contrário pode‑se deixar para um segundo tempo.

Resposta: Alternativa E