Dica do autor: O calazar (leishmaniose visceral) é uma doença sistêmica crônica causada por Leishmania spp., que se caracteriza pelo conjunto clássico: febre prolongada (às vezes intermitente ou de baixa intensidade), perda de peso e astenia, esplenomegalia marcante frequentemente associada a hepatomegalia, e sinais de hiperesplenismo com anemia, leucopenia e trombocitopenia. A patogênese envolve invasão da medula óssea e do sistema retículo-endotelial, levando a hiperesplenismo e supressão hematopoiética; o resultado é quadro anêmico e maior tendência a infecções e sangramentos. Sintomas gastrointestinais podem ocorrer, seja por acometimento direto, pela desnutrição, por infecções oportunistas ou por distúrbios de coagulação decorrentes da pancitopenia. No dia a dia clínico, quando o paciente apresenta febre de semanas a meses, hepatoesplenomegalia e citopenias, o calazar é um diagnóstico que tem que estar no radar — bater o olho e excluir só depois de investigar com sorologia (testes rápidos), exames parasitológicos (aspirado de medula ou biópsia) e, se necessário, testes moleculares. O pulo do gato é lembrar que o quadro pode mimetizar tuberculose, malária, doenças hematológicas e outras infecções crônicas; por isso a investigação deve ser dirigida conforme o contexto epidemiológico e a gravidade clínica.

Alternativa A: CORRETA. A alternativa está certa. As manifestações descritas — febre intermitente por várias semanas, emagrecimento, astenia, anorexia, anemia, hepatoesplenomegalia e episódios gastrintestinais com diarreia e sangramentos — são compatíveis com leishmaniose visceral. A anemia e os sangramentos podem ser explicados pelo hiperesplenismo e pela pancitopenia por acometimento da medula; além disso, pacientes desnutridos e com imunidade comprometida têm maior risco de lesões mucosas e infecções secundárias que podem cursar com hemorragia digestiva. Logo, em presença desse conjunto clínico não se pode excluir o calazar como hipótese diagnóstica.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que a hipótese de calazar pode ser excluída seria equivocado. A exclusão dessa doença só é justificável após investigação adequada (sorologia, testes rápidos, exames parasitológicos ou moleculares e avaliação hematológica). Além disso, a apresentação clínica é suficiente para mantê-la entre os diagnósticos diferenciais em áreas endêmicas ou em pacientes com exposição epidemiológica, portanto classificá‑la como descartada de plano é um erro clínico.

Resposta: Alternativa A