Dica do autor: A cerclagem cervical tem indicações bem definidas: preventiva em pacientes com história prévia de perdas tardias ou partos prematuros por incompetência cervical; ultrassonográfica quando há encurtamento cervical significativo na vigência de história ou risco; e a chamada cerclagem de resgate ou de emergência quando o colo está dilatado na ausência de trabalho de parto ativo e com membranas intactas ou apenas protrusas. O pulo do gato é entender as contraindicações: ruptura prematura de membranas, sinais de corioamnionite, sangramento uterino ativo e trabalho de parto estabelecido são motivos para NÃO realizar cerclagem, porque o procedimento aumenta o risco de infecção materna e fetal e pode acelerar o parto sem benefício claro. Em resumo: se as membranas já romperam, a conduta passa por avaliar gestação, tempo de amenorreia, sinais de infecção e manejo expectante ou de suporte para a prematuridade — a cerclagem, na grande maioria das situações, está contraindicada, mesmo antes das 24 semanas.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a cerclagem poderá ser realizada nas gestantes com ruptura prematura de membranas até 24 semanas é equivocado. Ruptura das membranas é uma contraindicação importante à cerclagem devido ao risco aumentado de corioamnionite e sepse, além de pouca evidência de benefício para prolongar a gestação nesses casos. Mesmo que exista uma janela gestacional na qual se considera cerclagem de emergência (até cerca de 24 semanas), isso pressupõe membranas íntegras ou, no máximo, membranas apenas protrusas, não ruptura franca. Fique ligado: o fato de o diagnóstico de incompetência ser tardio não transforma a ruptura em indicação.

Alternativa B: CORRETA. Marcar esta alternativa como correta é o caminho certo. A presença de ruptura prematura de membranas altera o balanço risco/benefício da cerclagem, inclinando-o para riscos (infecção, parto precipitado) sem ganhos comprovados em desfechos perinatais. Assim, na prática, não se indica cerclagem rotineiramente em casos de RPM, mesmo antes das 24 semanas; a conduta será individualizada, com foco em manejo expectante, profilaxia e tratamento de infecção, corticoterapia e atos para prevenir morbidade neonatal quando indicado.

Resposta: Alternativa B