Dica do autor: Febre reumática é uma doença inflamatória sistêmica pós-infeciosa que atinge principalmente cápsula cardíaca, articulações, sistema nervoso e pele. No coração a manifestação clássica é a pancardite: endocardite (valvulite), miocardite e pericardite. O pulo do gato é saber que, embora as três camadas possam inflamar, é a valvulite que deixa a marca clínica e epidemiológica a longo prazo — ou seja, a principal sequela e a responsável pela maior parte da morbimortalidade são as lesões valvares. Na fase aguda a inflamação provoca regurgitação por edema e rompimento de cordoalhas; com o passar dos anos a cicatrização e deformação valvar conduzem a estenose, sobretudo da mitral. Pericardite, quando ocorre, costuma ser superficial e autolimitada; derrames volumosos e tamponamento são exceção. Quanto à profilaxia secundária, o tempo de manutenção depende de ter havido cardite e se ficaram sequelas valvares — sem complicar: sem cardite são períodos mais curtos; com cardite e sequelas, a profilaxia é bem mais longa e, se a lesão for grave, pode até ser indefinida.

Alternativa A: INCORRETA. A cardite costuma ocorrer durante os episódios agudos de febre reumática, mas não se restringe “somente” a essa fase quando pensamos em impacto clínico: a inflamação aguda pode evoluir para lesões crônicas valvares que persistem por anos ou décadas. Além disso, recidivas de febre reumática podem provocar nova cardite. Ou seja, a afirmação é equivocada ao dar a impressão de que a cardite não tem repercussões crônicas ou não pode reaparecer.

Alternativa B: INCORRETA. A pericardite reumática geralmente provoca dor pleurítica, atrito pericárdico e, às vezes, pequeno derrame pericárdico. Derrames volumosos com tamponamento são raros na febre reumática — quando aparecem, devemos pensar em outras causas ou em uma evolução atípica/complicada. Portanto, a afirmação exagera a frequência e a gravidade do derrame pericárdico na febre reumática.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente: a lesão valvar (valvulite) é o marco da cardite reumática, e a valva mitral é a mais acometida. Na fase aguda predomina regurgitação mitral por inflamação e lesão das cordoalhas; com o tempo, pela fibrose, aparece estenose mitral em muitos casos. A valva aórtica também pode ser afetada, frequentemente em associação com a mitral, mas a mitral é a estrela do problema.

Alternativa D: INCORRETA. A duração da profilaxia secundária não é um valor único e padronizado até os 40 anos para todos os pacientes com cardite sem sequela valvar. Em quem teve cardite sem lesão valvar permanente recomenda‑se profilaxia por período mais prolongado que em quem não teve cardite (tipicamente até 10 anos ou até determinada idade), enquanto a presença de sequelas valvares exige manutenção por tempo ainda maior — em casos graves pode haver indicação de profilaxia por muitos anos ou indefinidamente. Dizer “até os 40 anos” como regra para cardite sem sequela é simplista e incorreto.

Alternativa E: INCORRETA. O comprometimento isolado da valva aórtica não é a forma mais comum. A estenose/a insuficiência aórtica podem ocorrer, mas a mitral é a mais envolvida isolada ou associadamente. Na prática clínica, a apresentação mais típica é regurgitação mitral na fase aguda e, a longo prazo, estenose mitral como sequência crônica.

Resposta: Alternativa C