Dica do autor: A DRGE é uma doença clínica com manifestação típica (pirose, regurgitação ácida) e manifestações atípicas/extraesofágicas (tosse crônica, rouquidão, laringite). O pulo do gato na prática é diferenciar quem precisa de investigação invasiva e quem pode receber tratamento empírico: pacientes jovens, sem sinais de alarme (perda de peso, disfagia progressiva, vômitos persistentes, anemia ou sangramento digestivo, história de câncer esofágico na família, ou suspeita de complicação) podem receber um teste terapêutico com inibidor de bomba de prótons (IBP) por algumas semanas — isso tem valor diagnóstico e terapêutico. A endoscopia digestiva alta é indicada quando há sinais de alarme, falha ao tratamento empírico, para estadiamento de lesões quando presentes, ou para vigilância de condições como esôfago de Barrett. A cirurgia antirrefluxo (ex.: fundoplicatura) é opção para pacientes selecionados com refluxo objetivamente documentado, boa resposta a IBP mas que desejam reduzir medicação, ou com complicações; não é tratamento de rotina para todos com sintomas. Pós-operatório pode ter disfagia transitória em boa parte, mas disfagia persistente ocorre em parcela menor; manejo inclui dilatações ou revisão cirúrgica quando necessário. Fique ligado: muitos pacientes têm DRGE sem erosões visíveis na endoscopia (o famoso NERD), portanto a EDA não é sensível em todos os casos — bater o olho e saber que a ausência de erosão não exclui refluxo é essencial.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a conduta mais aceita na prática: em pacientes jovens sem sinais de gravidade ou alarmes, com quadro típico de pirose e regurgitação, um teste terapêutico com IBP por 4–8 semanas é razoável e costuma ser diagnóstico se houver resposta. A endoscopia fica reservada para quem tem sinais de alarme, resposta parcial/ausente ao tratamento empírico, sintomas de longa data com indicação cirúrgica em cena, ou necessidade de excluir complicações.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que mais de 75% dos pacientes operados por Nissen sofrem disfagia pós‑operatória é um exagero. Disfagia é comum no pós‑operatório imediato (pode ocorrer em 10–30% inicialmente), mas a maioria melhora com o tempo; disfagia persistente e incapacitante ocorre em parcela muito menor, não em 3/4 dos casos. Se a disfagia for mantida, investiga‑se wrap muito apertado, hérnia hiatal residual ou motilidade anormal e trata‑se conforme o achado (dilatações ou revisão).

Alternativa C: INCORRETA. Embora uma proporção significativa da população experimente sintomas esporádicos de refluxo ao longo da vida, a afirmação de que aproximadamente metade desses pacientes é submetida à fundoplicatura é falsa. A maioria é manejada clinicamente; a cirurgia é indicada apenas para pacientes selecionados com refluxo documentado, má resposta ou dependência de medicação, ou complicações. Portanto, a taxa de cirurgia é muito menor do que 50% dos sintomáticos.

Alternativa D: INCORRETA. A EDA é valiosa para identificar esofagite erosiva, estenoses, úlceras e esôfago de Barrett, mas não detecta alterações inflamatórias em 90% dos casos; na prática, uma parcela grande dos pacientes com refluxo tem esôfago macroscopicamente normal (NERD). Logo, a endoscopia não é o “melhor” teste isolado para diagnosticar todo caso de DRGE — estudos funcionais (pH‑metria/impedanciometria) são necessários quando houver dúvida diagnóstica ou para seleção cirúrgica.

Alternativa E: INCORRETA. Sintomas extraesofágicos atribuídos ao refluxo (tosse crônica, laringite, asma de difícil controle) são frequentemente multifatoriais. Nem todo paciente com essas manifestações deve ir direto para cirurgia. Antes de indicar fundoplicatura, é preciso documentar o refluxo como causa provável (avaliação clínica, terapia otimizada com IBP, exames funcionais quando indicado) e avaliar resposta ao tratamento clínico. A cirurgia fica para casos selecionados e avaliados por equipe multidisciplinar.

Resposta: Alternativa A