Dica do autor: A prevenção do tétano neonatal passa sobretudo pela imunização materna: quando a mãe tem níveis adequados de anticorpos, esses atravessam a placenta e protegem o recém‑nascido nos primeiros meses de vida. O esquema primário para proteção ótima envolve três doses de vacina toxoide tetânico (esquema inicial), com a segunda dose após 4–8 semanas da primeira e a terceira geralmente 6–12 meses após a segunda, garantindo imunidade duradoura. Na gravidez, o pulo do gato é iniciar e, sempre que possível, completar o esquema ainda na gestação — não empurrar a primeira dose para o puerpério — porque a proteção do neonato depende dos anticorpos maternos já presentes ao nascer. Para gestantes que já têm esquema completo, a regra prática é: se a última dose foi há menos de 5 anos, não há necessidade de nova dose; se há mais de 5 anos, administra‑se um reforço (uma dose). Em situações de esquema incompleto durante a gestação, recomenda‑se completar as doses o mais cedo possível, respeitando os intervalos mínimos entre doses para acelerar a proteção materno‑fetal.

Alternativa A: CORRETA. Uma gestante sem história de vacinação deve, sim, iniciar o esquema primário de três doses. O objetivo é dar as doses necessárias para gerar resposta imune adequada e proteção ao recém‑nascido. Iniciar a série na gestação e prosseguir conforme intervalos mínimos é a conduta recomendada — não deixar para depois sem justificativa clínica.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que a gestante sem história vacinal deve receber apenas a primeira dose e só completar o esquema no puerpério está errada: postergar as doses compromete a proteção do neonato, já que ele não receberá anticorpos maternos suficientes ao nascer. O correto é iniciar e, sempre que possível, completar as doses durante a gestação respeitando os intervalos mínimos, buscando proteção materno‑fetal antes do parto.

Alternativa C: CORRETA. Se a gestante tem menos de três doses registradas, deve completar as três doses o mais precocemente possível. Os intervalos mínimos recomendados permitem acelerar a proteção (p.ex., segunda dose 4–8 semanas após a primeira); assim, buscar completar o esquema durante a gravidez é a prática adequada para ampliar a probabilidade de anticorpos maternos no momento do parto.

Alternativa D: CORRETA. Quando a gestante tem esquema completo e a última dose foi há menos de 5 anos, não é necessário administrar nova dose apenas para tétano, porque a proteção ainda é considerada adequada. Nesse cenário específico de prevenção do tétano neonatal, não se indica reforço imediato.

Alternativa E: CORRETA. Se a gestante tem esquema vacinal completo, mas a última dose ocorreu há mais de 5 anos, recomenda‑se uma dose de reforço para restaurar níveis protetores de anticorpo e proteger o neonato. Esse reforço é uma medida simples e eficaz para reduzir o risco de tétano neonatal.

Resposta: Alternativa B