Dica do autor: Colangite infecciosa é uma emergência hepatobiliar que nasce da combinação de obstrução do fluxo biliar e contaminação bacteriana do trato biliar. O pulo do gato é entender que a bile estagnada perde suas defesas (fluxo, sais biliares, pH) e vira terreno fértil para bacilos entéricos ascenderem do intestino ou para bactérias já presentes na vesícula se multiplicarem. A evolução vai da triagem local (dor em HCD, febre, icterícia) à translocação bacteriana para corrente sanguínea, com risco de sepse e falha múltipla de órgãos. No manejo, além de antibioticoterapia empírica voltada para gram-negativos entéricos e anaeróbios quando indicado, o passo decisivo muitas vezes é a desobstrução urgente das vias biliares (colangiografia com CPRE e drenagem, quando possível, ou drenagem percutânea). A gravidade é estratificada por sinais sistêmicos (hipotensão, alteração mental, hipóxia, insuficiência renal, coagulopatia), que mudam a conduta e a urgência da intervenção.

Alternativa A: INCORRETA. A estenose biliar benigna não é a causa mais frequente de colangite. Na prática, a causa mais comum de obstrução que precipita colangite é a coledocolitíase (cálculo impactado no colédoco). Estenoses benignas existem (pós-operatórias, inflamatórias) e podem causar colestase crônica e infecções, mas estão atrás dos cálculos e, em segundo plano, das obstruções malignas.

Alternativa B: CORRETA. Entre os microrganismos isolados na colangite, os bacilos gram-negativos entéricos dominam — com destaque para Escherichia coli, seguida por Klebsiella e Enterobacter. Esses agentes ascendentes do trato intestinal ou provenientes da bile são responsáveis pela maioria dos quadros; por isso a antibioticoterapia inicial costuma cobrir esses germes.

Alternativa C: INCORRETA. A obstrução maligna pode causar colangite, sobretudo quando há obstrução completa ou após procedimentos como colocação de endoprótese infectada, mas não é a apresentação mais comum. Na população geral, as obstruções malignas são menos frequentes que cálculos como gatilho inicial de colangite; além disso, quadro de colangite em tumor costuma ter curso mais insidioso, embora possa evoluir para infecção grave.

Alternativa D: INCORRETA. A clássica tríade de Charcot é febre (com calafrios), icterícia e dor no quadrante superior direito — não choque séptico. Quando se adicionam hipotensão e alteração do nível de consciência, fala-se na pentada de Reynolds, que indica colangite supurativa grave com risco aumentado de morte.

Alternativa E: INCORRETA. A fisiopatologia envolve proliferação bacteriana, sim, mas associada à estase e aumento da pressão intraductal — não diminuição da pressão. O aumento da pressão biliar favorece a translocação bacteriana para a circulação e reduz a depuração hepática, agravando a infecção. Ou seja: estase + aumento de pressão = ambiente propício para infecção e sepse.

Resposta: Alternativa B