Dica do autor: No pós‑operatório de cirurgia torácica a complicação respiratória é a que mais preocupa — e o pulo do gato para entender os riscos é enxergar que eles são multifatoriais. A manutenção do tabagismo perioperatório aumenta mucosidade, irritação das vias aéreas e diminui a eficácia dos reflexos de proteção, favorecendo broncoespasmo, atelectasias e infecções. A obesidade contribui com menor complacência torácica, maior trabalho respiratório e risco de hipoventilação; juntos, esses fatores podem levar à retenção de CO2 e insuficiência respiratória. No controle da dor pós‑torácica, o cateter epidural torácico é ferramenta-chave: promove analgesia segmentar eficaz, reduz a necessidade de opioides sistêmicos (principalmente parenterais), melhora a tosse e a fisioterapia respiratória e, consequentemente, diminui complicações pulmonares. Quanto à retirada do dreno torácico, é preciso ficar ligado: existem três critérios práticos — ausência de vazamento aéreo persistente, débito pleural aceitável (baixo volume e não sanguinolento) e reexpansão radiológica do pulmão. A reexpansão é importante, mas, no dia a dia, o critério que pesa mais para a decisão imediata é a presença/ausência de vazamento aéreo ativo e o volume drenado; às vezes a reexpansão radiológica pode ser parcial ou tardia, sem que haja indicação de manutenção indefinida do dreno se não houver ar ou débito significativo.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação I é verdadeira — tabagismo perioperatório, obesidade e retenção de CO2 são fatores importantes para insuficiência respiratória. Como essa alternativa afirma apenas I, ela deixa de reconhecer a veracidade da assertiva II sobre a utilidade do cateter epidural, que também é verdadeira; por isso a alternativa A está errada.

Alternativa B: INCORRETA. A assertiva II (benefício do cateter epidural na redução do uso de drogas parenterais para controle da dor) é correta, mas a alternativa B ignora a validade da I, que também é verdadeira. Logo, B está incorreta.

Alternativa C: CORRETA. I e II estão corretas: os fatores citados realmente aumentam o risco de insuficiência respiratória pós‑operatória e o cateter epidural reduz de forma significativa a necessidade de medicamentos parenterais sistêmicos para analgesia, melhorando a ventilação e a reabilitação respiratória. Já a III, embora tenha um componente de verdade (a reexpansão é desejável), não é o único nem sempre o determinante básico isolado para retirada do dreno — a ausência de vazamento aéreo e o débito pleural são critérios que pesam tanto ou mais na decisão.

Alternativa D: INCORRETA. II é verdadeira, mas a inclusão de III torna a alternativa falha. A III é imprecisa ao afirmar que a reexpansão é o determinante básico — na prática, ausência de vazamento aéreo e débito aceitável costumam ser os critérios decisivos. Portanto, II e III juntas não são a combinação correta.

Alternativa E: INCORRETA. Apesar de I e II serem verdadeiras, a assertiva III, como colocada, exagera ao dar caráter exclusivo ou básico à reexpansão do pulmão como critério único para remoção do dreno. Em resumo: III é parcialmente verdadeira como conceito, mas não absoluta; por isso a alternativa que afirma I, II e III simultaneamente está incorreta.

Resposta: Alternativa C