Dica do autor: O pulo do gato na profilaxia do tétano é saber distinguir o tipo de ferimento (limpo e superficial versus profundo/contaminado) e checar a história vacinal do paciente. A imunização ativa (vacina) gera proteção a médio/prazo e é baseada na história de pelo menos 3 doses da vacina primária; já a imunização passiva (imunoglobulina tetânica) fornece anticorpos imediatos e é usada quando o risco de infecção é alto e a proteção vacinal é incerta ou incompleta. Para ferimentos limpos e superficiais, o reforço é indicado quando a última dose foi há 10 anos ou mais. Para ferimentos moderados/assecundários, profundos ou manifestamente sujos (incluindo feridas com >6 horas de evolução, esquemas com corpos estranhos, contaminação por solo, necrose, queimaduras extensas), o reforço é indicado quando a última dose foi há 5 anos ou mais. Se a vacinação for incerta ou incompleta (<3 doses), em ferimentos de maior risco deve-se administrar vacina e imunoglobulina tetânica simultaneamente — não é luxo, é garantia de proteção imediata enquanto a vacina vai estimular resposta de memória no médio prazo. Fique ligado: se a história vacinal for confiável com ≥3 doses, nunca se administra imunoglobulina apenas por precaução; a conduta é guiada pelo intervalo desde o último reforço e pelo tipo de ferimento. No fim das contas, quando houver dúvida sobre a vacinação do paciente, trate como vacinado de forma incerta e complemente com imunoglobulina se o ferimento for de alto risco.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer apenas I está correta ignora que a afirmação II e a III também são verdadeiras. A afirmativa I descreve corretamente o manejo para ferimentos limpos e superficiais (reforço se última dose há ≥10 anos), mas isso não cobre a situação de ferimentos sujos/profundos nem a conduta para vacinação incerta/incompleta, portanto a alternativa que limita-se a I fica errada.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer apenas II está correta falha por mesma razão: a II corretamente afirma o intervalo de 5 anos para reforço em ferimentos profundos/contaminados, porém ignora que a I (10 anos para ferimentos limpos) e a III (vacina + imunoglobulina para história vacinal incerta ou <3 doses em ferimentos sujos) também são verdadeiras. Logo, não pode ser a única correta.

Alternativa C: INCORRETA. I e III são corretas individualmente (I: reforço se ≥10 anos em ferimentos limpos; III: vacina + imunoglobulina quando história vacinal é incerta ou <3 doses em ferimentos sujos), mas ao deixar de fora a afirmativa II está-se ignorando a regra prática essencial de que, em ferimentos profundos/contaminados, o reforço é indicado se a última dose foi há ≥5 anos. Portanto I e III apenas não cobrem totalmente as recomendações; a alternativa é incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. II e III sozinhas também não bastam, porque deixam de reconhecer que em ferimentos limpos e superficiais a indicação de reforço depende de um intervalo maior (10 anos) que está descrito na afirmativa I. A afirmação II (≥5 anos para ferimentos sujos) e a III (vacina+imunoglobulina se <3 doses/vacinação incerta) estão corretas, mas a omissão de I torna a opção incompleta e, portanto, errada.

Alternativa E: CORRETA. Todas as três assertivas estão certas. Em resumo prático: ferimento limpo/superficial — reforço se último reforço ≥10 anos; ferimento profundo/contaminado — reforço se último reforço ≥5 anos; se história vacinal é incerta ou <3 doses e o ferimento é de alto risco, administrar vacina e imunoglobulina tetânica simultaneamente. Bater o olho e saber essa tríade é o que vai evitar um problema sério no dia seguinte ao atendimento.

Resposta: Alternativa E