Dica do autor: Na abordagem da hemorragia digestiva alta (HDA) o objetivo imediato é estabilizar o paciente e identificar a fonte do sangramento para tratar. O exame que bate o olho e resolve diagnóstico e terapia na maioria dos casos é a endoscopia digestiva alta (esofagogastroduodenoscopia). Além de localizar a lesão, a endoscopia permite terapias hemostáticas imediatas — injeção, clips hemostáticos, termocoagulação, e aplicação de agentes hemostáticos — reduzindo necessidade de cirurgia. O timing é importante: a endoscopia deve ser feita precocemente após estabilização volêmica, idealmente nas primeiras 24 horas, e em casos de sangramento ativo ou instabilidade, dentro de 12 horas. Ferramentas de estratificação de risco ajudam a priorizar quem precisa de endoscopia emergencial e qual é o nível de intervenção. Outros exames de imagem têm papel complementar: a cintilografia ou a arteriografia são úteis para sangramentos intermitentes ou de alto débito quando a endoscopia falha ou não localiza a fonte; tomografia e ultrassom são raramente diagnósticos para HDA e servem para avaliar complicações ou causas abdominais não hemorrágicas.

Alternativa A: INCORRETA. A cintilografia seletiva (ou cintilografia com hemácias marcadas) pode detectar sangramentos de baixo débito e é mais usada quando a endoscopia não localiza a fonte ou em sangramentos intestinais baixos e intermitentes. Não é o exame de primeira linha na avaliação emergencial da HDA porque não permite intervenção terapêutica instantânea e tem resolução anatômica limitada.

Alternativa B: CORRETA. A endoscopia digestiva alta é o exame indicado: diagnostica e trata a maioria das causas de HDA (úlcera péptica, varizes esofágicas, lesões erosivas, Mallory-Weiss etc.). Após estabilização hemodinâmica, a EDA permite hemostasia endoscópica imediata e orienta conduta adicional (medicamentos, internação, cirurgia ou angiografia se falhar).

Alternativa C: INCORRETA. A seriografia esofagogastroduodenal (estudo contrastado) tem papel muito limitado hoje em dia; não é indicada para avaliar HDA em emergência porque também não oferece tratamento e perde sensibilidade em sangramentos ativos. Além disso, a presença de sangue no estômago pode atrapalhar a interpretação do contraste.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia de abdome total pode ser útil para avaliar complicações abdominais ou causas não endoscópicas, mas não é a melhor escolha inicial para HDA: não trata, tem sensibilidade limitada para localizar sangramentos de baixo volume e não substitui a endoscopia, que é diagnóstica e terapêutica.

Alternativa E: INCORRETA. O ultrassom de abdome é pouco sensível para fontes de hemorragia digestive alta e serve mais para avaliar órgãos sólidos e líquido livre; não é exame de eleição na HDA aguda e tampouco permite intervenção.

Resposta: Alternativa B