Dica do autor: Nos primeiros meses de vida o padrão intestinal do lactente alimentado exclusivamente ao seio é bem diferente do adulto: evacuações frequentes (até várias por dia), de aspecto amarelado e semilíquidas, são a regra e refletem a composição do leite materno, rápido trânsito intestinal e flora intestinal adaptada. O que importa na avaliação é o quadro clínico global — ganho ponderal adequado, hidratação e bom estado geral — e não a frequência isolada das evacuações. Diarreia verdadeira em lactentes é caracterizada por alteração do estado geral, sinais de desidratação, febre alta, fezes com muco ou sangue, vômitos persistentes ou ganho ponderal inadequado. Nesses casos, investigamos a causa e tratamos conforme gravidade. Fora dessas situações, a conduta é proteger e manter o aleitamento materno, que é terapêutico: melhora a hidratação, contém fatores antimicrobianos e imunomoduladores e favorece recuperação.

Alternativa A: INCORRETA. Substituir o aleitamento materno por leite de soja sem indicação é desnecessário e potencialmente prejudicial. Fórmulas à base de soja não são recomendadas rotineiramente em lactentes menores de 6 meses, a menos que haja indicação específica (alergia à proteína do leite de vaca comprovada ou orientação por especialista). Além disso, interromper o aleitamento pode retirar benefícios imunológicos e nutricionais importantes.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar dieta isenta de lactose não se justifica: leite materno contém lactose e lactase neonatal é geralmente presente; intolerância à lactose primária é rara em lactentes. A intolerância secundária só faria sentido diante de lesão intestinal significativa com fezes aquosas volumosas, perda de peso ou sinais de má absorção, o que não é o caso aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Fazer pausa alimentar por 24 horas em lactentes é uma conduta perigosa: aumenta risco de hipoglicemia, de desidratação e suspensão do estímulo à mama, além de favorecer recusa posterior. Jejum não é indicado para evacuações amareladas e semilíquidas em lactentes bem, hidratados e com ganho de peso adequado.

Alternativa D: INCORRETA. Substituir por leite de vaca integral é contraindicado em menores de um ano: risco de alergia, sobrecarga renal por alto conteúdo proteico e minerais, além de menor teor de ferro e risco de anemia. Não há indicação quando o bebê está bem e ganhando peso.

Alternativa E: CORRETA. Manter o aleitamento materno exclusivo é a conduta mais adequada. O padrão de evacuações descrito é compatível com lactente exclusivamente amamentado, sem sinais de doença. Orientar a mãe a observar sinais de alarme (febre, letargia, recusa alimentar, vômitos persistentes, sangue nas fezes ou perda de peso) e retornar se algo mudar. O leite materno deve ser mantido e incentivado — é a melhor terapia preventiva e condutora da recuperação em diarréias leves.

Resposta: Alternativa E