Dica do autor: Depois de gastrectomia com reconstrução tipo B2 (Billroth II) o pulo do gato é a rápida passagem do conteúdo gástrico ao jejuno. Isso favorece a chamada síndrome de dumping precoce: em minutos (10–60 min, tipicamente aos 30 min como no caso) o bolo hiperosmolar provoca trânsito de água para a luz intestinal e liberação de hormônios e mediadores vasoativos, gerando dor abdominal, náuseas, vômitos, diarreia e sinais vasomotores (sudorese, taquicardia, tontura). O diagnóstico é clínico — bater o olho e saber pelo quadro temporal e sintomas — e o tratamento inicial é conservador: medidas dietéticas (refeições pequenas e fracionadas, evitar carboidratos simples, aumentar fibras e proteínas, separar líquidos das refeições). Em casos de sintomas persistentes ou graves, há opções farmacológicas: para dumping tardio o acarbose ajuda, mas o análogo da somatostatina (ex.: octreotida) é o remédio que melhor controla tanto os episódios precoces quanto os tardios refratários, porque retarda o esvaziamento gástrico e reduz liberação de hormônios intestinais e insulina. A terapia cirúrgica é exceção, reservada a falha de tratamento médico ou problemas anatômicos claramente reversíveis.

Alternativa A: INCORRETA. Úlcera péptica recidivada ou marginal pode ocorrer após gastrectomia, mas seu quadro típico é dor epigástrica persistente, às vezes sangramento (hematêmese, melena) e não a tríade rápida de náuseas/vômitos + diarreia + sudorese/taquicardia logo após a refeição. A temporalidade (30 minutos pós-prandial) e os sintomas vasomotores apontam muito mais para dumping precoce do que para úlcera.

Alternativa B: INCORRETA. Estenose da anastomose costuma causar intolerância alimentar progressiva, regurgitação e vômitos persistentes, dificuldade para passagem de sólidos e perda de peso; não explica bem a sudorese, diarreia e taquicardia imediatas após a refeição. Além disso, a estenose não provoca o quadro osmótico/vasomotor típico do dumping precoce.

Alternativa C: INCORRETA. Dumping tardio existe, mas ocorre mais tardiamente (1–3 horas) e se manifesta principalmente por hipoglicemia reativa — tontura, fraqueza, sudorese fria, confusão, às vezes síncope — após pico insulínico. No caso apresentado os sintomas surgiram precocemente (~30 minutos) com quadro gastrointestinal intenso e manifestações vasomotoras, ou seja, é dumping precoce, não tardio.

Alternativa D: CORRETA. Os análogos da somatostatina (como octreotida) têm alta efetividade em casos de dumping sintomático que não respondem às medidas dietéticas e às opções menos invasivas. Mecanismo: retardam o esvaziamento gástrico, reduzem secreção de hormônios intestinais e atenuam resposta insulínica, atuando tanto em episódios precoces quanto tardios refratários. Não são primeira linha por custo, necessidade de injeções e efeitos adversos (esteatorreia, colelitíase, alterações glicêmicas), mas são bastante eficazes quando indicados.

Alternativa E: INCORRETA. Reoperação não é a conduta rotineira para dumping; a cirurgia é reservada para casos selecionados — por exemplo, quando há defeito anatômico corrigível ou falha franca de todas as terapias conservadoras e farmacológicas. Na maioria dos pacientes, ajuste dietético e medicamentos (incluindo octreotida quando necessário) controlam os sintomas adequadamente.

Resposta: Alternativa D