Dica do autor: Quando a gente encontra no exame físico nódulos de Osler (lesões dolorosas em polpas digitais), manchas de Janeway (lesões acras, indolores) e sinais oftalmológicos como manchas de Roth (hemorragias retinianas com centro pálido), estamos diante de um quadro que bate o olho e lembra infecção valvar — ou seja, endocardite infecciosa. Esses achados representam mecanismos diferentes: Janeway costuma refletir êmbolos sépticos e foco vascular; Osler é mais fenômeno imunológico por depósitos de complexos imunes que causam lesões dolorosas; Roth parece resultar de vasculite/imunocomplexos ou êmbolos sépticos na retina. O pulo do gato é lembrar que essas manifestações são parte das manifestações vasculares e imunológicas usadas nos critérios clínicos (Duke) para confirmar endocardite. No manejo, a confirmação depende de hemoculturas seriadas e ecocardiografia (preferencialmente transesofágica), e o tratamento é com antibioticoterapia endovenosa dirigida, com cirurgia reservada para complicações (insuficiência valvar grave, abscesso, embolias recorrentes, falha terapêutica).

Alternativa A: CORRETA. É a resposta certa. Os sinais citados são clássicos de endocardite bacteriana: Osler (nódulos dolorosos, por fenômeno imunológico), Janeway (lesões acras, indolores, por êmbolos sépticos) e Roth (lesões retinianas). Juntos, aumentam bastante a probabilidade clínica de endocardite, que deve ser confirmada por hemoculturas e ecocardiografia e tratada prontamente com antibióticos endovenosos.

Alternativa B: INCORRETA. Diabetes mellitus não explica esses achados específicos. Diabetes predispõe a infecções e tem manifestações cutâneas variadas (p. ex. pé diabético, infecções fúngicas), mas não produz nódulos de Osler, manchas de Janeway ou manchas de Roth como manifestações características. Se houver infecção em um diabético, poderia haver endocardite coincidente, mas o diagnóstico primário listado não é diabetes.

Alternativa C: INCORRETA. Neurofibromatose se manifesta por manchas café-au-lait, pápulas nodulares (neurofibromas), sinais neurológicos e alterações ósseas; não há relação com Janeway, Osler ou Roth. As lesões descritas no enunciado são vasculares/imunológicas associadas a infecção endocárdica, não a uma doença genética de predisposição a tumores periféricos.

Alternativa D: INCORRETA. Tuberculose pode causar quadros sistêmicos variados e lesões cutâneas em formas específicas, mas não produz o conjunto Osler–Janeway–Roth. Tuberculose disseminada pode dar sinais oculares e cutâneos, porém as lesões acras indolores e os nódulos dolorosos em polpas digitais têm outra etiologia — a endocardite infecciosa por agentes bacterianos é a explicação clássica.

Alternativa E: INCORRETA. Hipotireoidismo tem sinais e sintomas relacionados ao metabolismo (bradicardia, ganho de peso, pele seca, mixedema), não manifestações vasculares/imunológicas como Osler, Janeway ou Roth. Portanto, não é diagnóstico compatível com o quadro descrito.

Resposta: Alternativa A