Dica do autor: Em pré-operatório, o pulo do gato é avaliar risco clínico e natureza do procedimento — não sair pedindo exames de rotina só por pedir. Cirurgia plástica restrita à correção de cicatriz em tórax é um procedimento de baixo risco, geralmente ambulatorial, sem perda sanguínea importante nem impacto funcional cardiopulmonar esperado. Paciente jovem (38 anos), sem comorbidades relevantes, sem uso de anticoagulantes, sem história pessoal ou familiar de sangramento, exame físico normal e bom estado funcional significam que a probabilidade de um achado laboratorial que mude a conduta é muito baixa. Portanto, exames laboratoriais e de imagem só se justificam se houver indicadores clínicos (sinais ou sintomas, história médica que sugira cardiopatia, doença respiratória, anemia, distúrbio de hemostasia, uso de medicamentos que interfiram no sangramento) ou se a cirurgia for de maior porte/risco. Fique ligado: pedir exames indiscriminadamente gera custo, atrasos e resultados falsos-positivos que levam a investigações desnecessárias. Bater o olho e saber: sem sinais clínicos de risco, nenhum exame adicional é necessário.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a alternativa correta. Em paciente jovem, assintomática, sem comorbidades, sem uso de medicamentos que afetem coagulação e com procedimento de baixo risco (correção de cicatriz), diretriz prática é não solicitar exames laboratoriais ou de imagem de rotina. A indicação de exames deve ser guiada por achados na anamnese e exame físico: só se houver sinais de doença sistêmica, história de sangramento, uso de anticoagulante, sintomas respiratórios ou fatores que aumentem risco cardiovascular é que se justificam exames pré-operatórios adicionais.

Alternativa B: INCORRETA. Radiografia de tórax e coagulograma não são indicados rotineiramente aqui. RX de tórax tem papel quando há sintomas respiratórios, história de doença pulmonar ou em pacientes idosos/alto risco, e não em paciente jovem e assintomática para cirurgia cutânea localizada. Coagulograma (TP/INR, TTPa) é solicitado se houver história pessoal ou familiar de sangramento, uso de anticoagulantes, hepatopatia, ou sinais sugestivos de coagulopatia; na ausência desses, não se justifica.

Alternativa C: INCORRETA. Eletrocardiograma e radiografia de tórax também não são necessários rotineiramente nesta paciente. ECG de pré-operatório é indicado em pacientes com suspeita de doença cardiovascular, sintomas, fatores de risco relevantes ou em idosos antes de procedimentos de maior risco. Para cirurgia plástica ambulatorial em adulto jovem e sem queixas, o ECG não altera a condução. O RX de tórax segue a mesma lógica: não pedir sem indicação clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Eletrocardiograma e coagulograma juntos só fazem sentido se houver suspeita de doença cardíaca ou risco de sangramento/uso de anticoagulante. Nesta paciente nenhuma dessas bandeiras está presente, logo os exames seriam desnecessários e potencialmente prejudiciais por gerar falsos-positivos e atrasos no procedimento.

Resposta: Alternativa A