Dica do autor: Os pólipos gástricos formam um grupo heterogêneo — o pulo do gato é classificar pelo tipo histológico, porque é isso que define conduta e risco oncológico. Temos, basicamente, pólipos de glândulas fúndicas (fundic gland polyps), pólipos hiperplásicos e pólipos adenomatosos (adenomas). Os de glândulas fúndicas ocorrem preferencialmente no corpo e fundo; na forma esporádica ligada a inibidores de bomba de prótons são em geral benignos e têm risco quase nulo de malignização (exceto quando associados à polipose familiar adenomatosa). Os hiperplásicos surgem em mucosas com gastrite crônica, frequentemente associada a H. pylori; costumam ser múltiplos e pequenos, têm baixo risco real de transformação maligna, embora lesões maiores possam apresentar displasia. Já os adenomas são neoplásicos verdadeiros, mais comuns no antro, geralmente únicos e com potencial de evolução para adenocarcinoma — o risco sobe com o tamanho (>2 cm), presença de componente viloso e grau de displasia. Por isso, adenomas devem ser ressecados quando identificados e submetidos a avaliação histológica completa.

Alternativa A: CORRETA. Adenomas gástricos tipicamente aparecem no antro, costumam ser lesões únicas e têm caráter neoplásico; podem ser sésseis ou pediculados, mas a afirmação que chama atenção para serem solitários e localizados no antro está alinhada com o que se observa na prática. O ponto importante é reconhecer que, por serem verdadeiras neoplasias epiteliais, exigem ressecção e vigilância por risco de transformação.

Alternativa B: CORRETA. Os pólipos de glândulas fúndicas são encontrados principalmente no corpo e fundo gástrico e, na forma esporádica, têm risco praticamente nulo de malignidade. A exceção é a associação com polipose adenomatosa familiar, na qual pode haver displasia e risco aumentado. Então, considerando o cenário esporádico mais comum, a assertiva é aceitável.

Alternativa C: INCORRETA. Essa é a armadilha: pólipos hiperplásicos são geralmente benignos e têm risco de malignização muito baixo — não 10% quando biopsiados. Estudos mostram taxas bem menores (ordens de magnitude inferiores a 1–3% para transformação franca em adenocarcinoma, com risco maior em lesões grandes ou com displasia). Além disso, muitas vezes a presença de displasia ou carcinoma é focal, então a biópsia pode subestimar o achado; isso não justifica afirmar taxa de 10% como regra geral.

Alternativa D: CORRETA. Adenomas gástricos apresentam risco relevante de carcinoma — estudos clássicos descrevem algo em torno de 10–20% de associação com carcinoma invasivo, com probabilidade maior conforme aumenta o tamanho da lesão e se a arquitetura é villosa ou há alto grau de displasia. Portanto, a afirmação de que cerca de 20% dos adenomas podem conter carcinoma, com risco condicionado por tamanho e histologia vilosa, está em consonância com a prática clínica e justifica abordagem terapêutica mais agressiva.

Resposta: Alternativa C