Dica do autor: Quando há suspeita de complicação orbitária ou intracraniana de uma rinossinusite — sinais como proptose, cefaleia frontal intensa, alteração do nível de consciência ou vômitos — o foco é identificar extensão e possível coleção para orientar tratamento cirúrgico e antibiótico adequado. A ressonância magnética com contraste do encéfalo e seios da face é o exame de escolha para avaliar abscessos intracerebrais, empiema subdural, trombose do seio cavernoso e extensão pós-septal na órbita, além de permitir avaliação da via venosa (MRV) quando necessário. Tomografia computadorizada é útil e rápida para avaliar ósteos sinusal e orientar cirurgia endoscópica, mas tem menor sensibilidade para complicações intracranianas agudas. A punção lombar, embora útil na investigação de meningite, é contraindicada ou deve ser adiada na presença de sinais de massa, hipertensão intracraniana ou lesão ocupante de espaço sem neuroimagem prévia — além disso, não substitui imagem para investigação de complicações locais da cavidade sinusal e órbita. Cultura de nasofaringe tem baixo valor diagnóstico para sinusopatia complicada; material sinusal ou orbital drenado cirurgicamente é o que orienta melhor a terapia antimicrobiana. Painel toxicológico não se aplica ao contexto clínico sugerido e atrasaria o manejo.

Alternativa A: INCORRETA. A punção lombar pode ser útil para diagnosticar meningite, mas aqui existe alta suspeita de lesão ocupante (proptose, cefaleia focal, alteração do nível de consciência). Realizar PL antes de imagens cerebrais é arriscado por possível hipertensão intracraniana e risco de herniação. Além disso, PL não investiga abscessos orbitais, sinusais ou trombose venosa, que são as principais preocupações neste quadro.

Alternativa B: CORRETA. A ressonância magnética do cérebro e seios da face com contraste é o exame mais sensível para detectar abscesso cerebral, empiema, trombose do seio cavernoso e extensão orbital pós-septal. Permite ainda avaliar tecido cerebral, sinais de edema ou coleta, e, quando indicada, acrescenta sequências vasculares (MRV) para trombose venosa. É o exame que vai guiar a necessidade de drenagem cirúrgica e a escolha do antibiótico empírico mais apropriado.

Alternativa C: INCORRETA. Cultura do aspirado de nasofaringe tem acurácia baixa para identificar o agente etiológico de sinusite complicada; colonização nasal e flora comensal confundem o resultado. Em casos complicados, o material útil é o obtido por punção ou drenagem do seio ou da coleção orbital/intracraniana — não a secreção nasofaríngea.

Alternativa D: INCORRETA. Painel toxicológico não tem relação com o quadro clínico de complicação sinusal/ orbital/intracraniana e não fornece informação diagnóstica ou terapêutica relevante para decidir conduta urgente. Seria um exame desnecessário e que atrasaria decisões críticas.

Resposta: Alternativa B