Dica do autor: Em meningite ou processo inflamatório do sistema nervoso central é comum ocorrer hiponatremia por SIADH — estímulo excessivo de liberação de ADH secundário ao insulto cerebral, que gera retenção de água e diluição do sódio, geralmente em paciente eutrófico do ponto de vista volêmico. O primeiro passo é reconhecer o quadro: hiponatremia moderada (Na 124 mEq/L), sem sinais de edema cerebral agudo diferente dos já presentes pela própria doença neurológica. A conduta prática inicial é determinar o estado volêmico e, quando houver suspeita de SIADH (paciente aparentemente euvolêmico, urina concentrada, hiponatremia dilucional), a medida inicial é restrição hídrica — evitar reforçar a sobrecarga hídrica que perpetua a hiponatremia. Terapias como solução salina hipertônica são reservadas para hiponatremias graves e sintomáticas (convulsões, comprometimento respiratório por edema cerebral, Na muito baixa <120 mEq/L ou queda aguda importante). Correção muito rápida também é perigosa (risco de mielinólise osmótica); então, o pulo do gato é bater o olho e saber que, na maioria dos casos de meningite com hiponatremia moderada, a estratégia é restringir líquidos e monitorar sódio sérico e balanço hídrico, corrigir distúrbios eletrolíticos associados (como hipocalemia), e usar terapia hipertônica só se houver descompensação neurológica evidente.

Alternativa A: INCORRETA. Uma dose de ataque de hidrocortisona só é indicada quando há suspeita de insuficiência adrenal aguda ou no contexto de doença adrenal conhecida. Não há elementos no caso que sugiram insuficiência adrenal como causa da hiponatremia. Além disso, corticosteroides não são tratamento de escolha para hiponatremia por SIADH nem para o manejo inicial da meningite, salvo situações específicas (p.ex., redução de inflamação em meningite pneumocócica antes da antibioticoterapia em alguns cenários), o que não se aplica aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Administrar soro fisiológico com glicose (solução isotônica com glicose) pode parecer razoável em alguns choques, mas aqui a hiponatremia por SIADH se agrava com administração de água livre ou soluções hipotônicas; dar volumes pode até aumentar a retenção hídrica e diminuir ainda mais o Na sérico. Além disso, a indicação apresentada (10 ml/kg em 4 horas) não corrige rápida nem adequadamente a hiponatremia moderada e não é a medida inicial recomendada: o correto é restringir líquidos e monitorar; reposições volêmicas só se houver hipovolemia comprovada.

Alternativa C: INCORRETA. Solução salina hipertônica (3%) é tratamento eficaz para hiponatremia sintomática grave, especialmente com convulsões ou sinais claros de aumento da pressão intracraniana devido ao edema cerebral. Contudo, seu uso é reservado e deve ser feito com protocolos específicos e monitorização rigorosa — e usualmente com bolus mais rápidos e cuidadosos para sintomas agudos. No caso em questão a Na é 124 mEq/L (hiponatremia moderada) e a criança já apresenta alteração de consciência por meningite; sem sinais de deterioração aguda atribuível exclusivamente à hiponatremia (convulsão nova ou piora aguda do nível de consciência por edema), o uso rotineiro de 3% não é indicado e pode levar a correções excessivas perigosas.

Alternativa D: CORRETA. A medida mais apropriada é restringir líquidos (p.ex., reduzir para metade das necessidades basais) quando se suspeita de SIADH em contexto de meningite. Isso ajuda a conter a retenção de água e promover uma correção gradual do sódio. Fique ligado: restringir fluidos, monitorar Na sérico com frequência, avaliar estado volêmico, corrigir hipocalemia e evitar soluções hipotônicas são as atitudes-chave. Só considere terapia hipertônica se houver sinais claros de hiponatremia severa/sintomática ou deterioração neurológica atribuível ao baixo sódio.

Resposta: Alternativa D