Dica do autor: A síndrome de secreção inapropriada de ADH (SIADH) é uma causa clássica de hiponatremia euvolêmica, frequentemente paraneoplásica em carcinoma de pequenas células de pulmão. O pulo do gato é lembrar que, apesar da hiponatremia e da hipo-osmolalidade plasmática, os rins continuam a concentrar a urina por ação excessiva do ADH: a osmolaridade urinária fica inapropriadamente alta e o sódio urinário costuma ser elevado (porque o paciente é funcionalmente euvolêmico e os rins não retêm sódio). Outros achados comuns são redução da ureia e do ácido úrico séricos devido ao aumento da excreção renal e à diluição. Clinicamente, hiponatremias agudas e severas (como sódio de 118 mEq/L com rebaixamento do nível de consciência) são emergência e requerem correção cuidadosa, muitas vezes com solução salina hipertônica em bolus e monitorização rigorosa da taxa de correção para evitar lesão osmótica cerebral.

Alternativa A: INCORRETA. A redução dos níveis séricos de ácido úrico é uma característica esperada na SIADH. Isso ocorre pela maior excreção renal de ácido úrico (aumentada fracional de excreção) e também por efeito de diluição. Portanto esse achado costuma estar presente e não é a resposta procurada.

Alternativa B: CORRETA. Sódio urinário abaixo de 20 mEq/L não é compatível com SIADH. Na SIADH típica o sódio urinário é geralmente elevado (>20–40 mEq/L) porque o paciente é euvolêmico e os rins excretam sódio normalmente; valores baixos de sódio urinário (<20 mEq/L) sugerem hipóvolemia (reações compensatórias que aumentam a reabsorção de sódio) ou perdas extrarrenais, não SIADH.

Alternativa C: INCORRETA. Hiperosmolaridade urinária (urina concentrada, por exemplo osm >100 e muitas vezes >300 mOsm/kg) é exatamente o que se espera na SIADH: apesar da hipo-osmolalidade plasmática, o ADH mantém a água retida e a urina concentrada. Logo esse achado estaria presente.

Alternativa D: INCORRETA. Hipo-osmolaridade sérica é a base da hiponatremia por excesso de água livre — na SIADH a osmolaridade plasmática encontra-se baixa (tipicamente <275 mOsm/kg). Com sódio de 118 mEq/L espera-se claramente hipo-osmolalidade sérica, portanto esse achado estaria presente.

Alternativa E: INCORRETA. Redução dos níveis séricos de ureia (BUN) é outro achado frequente na SIADH, por diluição e aumento da excreção renal de solutos nitrogenados. Assim, também estaria presente e não é a alternativa correta à pergunta.

Resposta: Alternativa B