Dica do autor: A cirurgia bariátrica é uma ferramenta de tratamento para a obesidade primária (essencial) quando outras medidas clínico-comportamentais falharam e o risco/benefício cirúrgico está favorável. O pulo do gato é lembrar que antes de operar é preciso excluir causas secundárias de ganho de peso que, se tratadas, podem resolver ou reduzir muito a obesidade — por exemplo síndromes endócrinas (hipotireoidismo grave não tratado, síndrome de Cushing, acromegalia, obesidade hipotálamo-hipofisária). Nesses casos, operar sem corrigir a causa subjacente aumenta risco de pior resultado, recidiva do ganho de peso e complicações. Portanto, obesidade de causa endócrina é considerada contraindicação até o tratamento adequado da condição de base e estabilização do peso. Outros pontos práticos: cirurgia está indicada em pacientes com IMC ≥40 kg/m2 ou IMC ≥35 kg/m2 com comorbidades relacionadas à obesidade; e é muitas vezes indicada quando há diabetes mellitus de difícil controle — a cirurgia metabólica pode melhorar glicemia e reduzir mortalidade. Há também contraindicações clínicas e psiquiátricas (abuso ativo de substâncias, transtornos psiquiátricos graves não controlados, condições clínicas que impeçam anestesia segura, gravidez), que precisam ser avaliadas na seleção do candidato.

Alternativa A: INCORRETA. IMC ≥ 40 kg/m2 é critério clássico de indicação para cirurgia bariátrica, não contraindicação. Nesses pacientes, quando não houve resposta adequada a tratamento clínico e comportamental, a cirurgia é uma opção apropriada, desde que avaliados e otimizados clínica e psicossocialmente.

Alternativa B: INCORRETA. Obesidade mórbida associada a diabetes mellitus de difícil manejo não é contraindicação — ao contrário, frequentemente é indicação, pois a cirurgia (especialmente procedimentos metabólicos) pode melhorar de forma significativa o controle glicêmico, reduzir complicações e até promover remissão da diabetes em muitos casos.

Alternativa C: CORRETA. Obesidade de causa endócrina é contraindicação até que a causa seja identificada e tratada adequadamente. Se o ganho de peso é secundário a uma doença endócrina ativa, deve-se priorizar o tratamento dessa doença; somente após controle e reavaliação do peso é que se considera a cirurgia. Operar sem corrigir a etiologia subjacente tende a resultados ruins e maior risco de recidiva.

Alternativa D: INCORRETA. IMC ≥35 kg/m2 com comorbidades associadas é critério clássico de indicação (ou seja, não contraindicação). Doenças como hipertensão, apneia do sono, diabetes, dislipidemia que se associam à obesidade tornam a cirurgia uma opção apropriada quando medidas conservadoras não foram efetivas.

Resposta: Alternativa C