Dica do autor: Na prática clínica de ginecologia oncológica, o que diferencia o panorama entre países desenvolvidos e em desenvolvimento é, em última análise, acesso ao rastreio e aos fatores de risco populacionais. O câncer de endométrio (corpo uterino) está associado a excesso estrogênico, obesidade, síndrome metabólica, uso de tamoxifeno e nulliparidade, ocorrendo majoritariamente em mulheres pós‑menopausa. Já o câncer do colo do útero é uma doença essencialmente relacionada à infecção persistente por tipos oncogênicos do HPV; sua incidência cai muito nos locais com cobertura adequada de rastreio (Papanicolau/HPV) e vacinação. Importante: não existe um programa de rastreamento populacional para câncer de endométrio em mulheres assintomáticas; a investigação é dirigida por sintomas (principalmente sangramento uterino anormal). Histeroscopia é exame diagnóstico/terapêutico útil em mulher com sangramento, mas não é ferramenta de rastreio de base. E, por fim, praticamente todos os casos de câncer cervical são atribuíveis a HPV de alto risco — então, se bater o olho em uma afirmação que diz que a prevalência de HPV é baixa entre esses tumores, fica ligado: está errado.

Alternativa A: CORRETA. Essa frase resume bem o padrão epidemiológico: em países desenvolvidos, com controle efetivo do câncer cervical via rastreio e vacinação, o câncer de endométrio é a neoplasia genital maligna mais frequente. Em países em desenvolvimento e subdesenvolvidos, onde o rastreio e a vacinação são insuficientes, o câncer do colo do útero permanece como a principal neoplasia maligna feminina do trato genital. É o pulo do gato na epidemiologia: prevenção e detecção precoce mudam o perfil das doenças.

Alternativa B: INCORRETA. Histeroscopia é exame diagnóstico e, por vezes, terapêutico — excelente para avaliar e tratar polipos e para direcionar amostras de endométrio quando há sangramento. Porém não é recomendada como rastreio em mulheres assintomáticas. Não existe rastreio de população para câncer endometrial; a investigação é orientada por sintomas (principalmente sangramento uterino pós‑menopausa), usando inicialmente avaliação clínica, US transvaginal e, se necessário, amostragem endometrial/histeroscopia.

Alternativa C: INCORRETA. Pelo contrário: a prevalência de infecção por HPV em câncer cervical é muito alta — a esmagadora maioria dos carcinomas cervicais é atribuível a infecção persistente por tipos de alto risco, especialmente 16 e 18. Dizer que a prevalência de HPV é baixa em mulheres com câncer do colo é contrariar o conhecimento consolidado sobre a etiologia dessa neoplasia.

Alternativa D: INCORRETA. Não é raro: o câncer do endométrio tem maior incidência na pós‑menopausa — a média de idade ao diagnóstico gira em torno da sexta década. A apresentação clássica é sangramento pós‑menopáusico; por isso, toda mulher com esse quadro merece investigação para excluir carcinoma endometrial.

Resposta: Alternativa A