Dica do autor: Meningites bacterianas têm epidemiologia e medidas de controle específicas dependendo do agente. Neisseria meningitidis (meningococo) tem transmissão por gotículas de secreção respiratória e exige atenção a contatos próximos: quimioprofilaxia e vacinação são estratégias centrais para interromper cadeias de transmissão e proteger surtos ou grupos de risco. Haemophilus influenzae tipo b e Streptococcus pneumoniae causam meningite sobretudo em lactentes e crianças pequenas; a vacinação conjugada reduziu dramaticamente sua incidência. Já a meningite tuberculosa é consequência de disseminação hematogênica de Mycobacterium tuberculosis a partir de foco primário (geralmente pulmonar) e, portanto, não se comporta como uma doença de alta transmissibilidade por contato casual como as meningites purulentas bacterianas. Na prática clínica, o que importa é reconhecer qual agente está em jogo para adotar medidas de prevenção (vacinação, quimioprofilaxia de contatos estreitos no caso do meningococo) e entender que TB meníngea é grave, mas a sua transmissão não ocorre pela via do líquor nem é caracteristicamente altamente contagiosa entre contatos domésticos sem doença pulmonar ativa.

Alternativa A: CORRETA. As medidas citadas estão corretas para a doença meningocócica: identificar e tratar o caso index, rastrear e oferecer quimioprofilaxia a contatos íntimos (conviventes, creche/escola, exposições prolongadas) e usar vacinação em situações indicadas (rotina ou em surtos/contatos, dependendo do sorogrupo e das recomendações locais). A quimioprofilaxia deve ser administrada rapidamente (idealmente nas primeiras 24–48 h após o caso index) com esquemas aprovados (por exemplo, rifampicina oral em crianças, ciprofloxacino dose única em adultos ou ceftriaxona IM em alternativa), reduzindo o risco de transmissão por eliminação do portador.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação é equivocada: a meningite tuberculosa em si não é altamente contagiosa. A tuberculose pulmonar é a forma que transmite pela via respiratória; a TB meníngea resulta de disseminação hematogênica a partir de uma primoinfecção (ou reativação) e não se espalha por gotículas a partir do líquor. Pacientes com TB meníngea podem ter concomitantemente tuberculose pulmonar (essa sim potencialmente transmissível), mas afirmar que a meningite tuberculosa apresenta alta contagiosidade é incorreto e pode levar a equívocos de controle de infecção.

Alternativa C: CORRETA. Streptococcus pneumoniae é um dos principais agentes de meningite em lactentes e crianças pequenas, além de adultos mais velhos. Antes da introdução das vacinas pneumocócicas conjugadas a incidência pediátrica era significativa; com a vacinação houve queda, mas o pneumococo continua relevante, especialmente em menores de dois anos, por sua alta virulência e capacidade de causar doença invasiva.

Alternativa D: CORRETA. A vacinação conjugada contra Haemophilus influenzae tipo b faz parte das estratégias de prevenção da meningite por Hib em lactentes. O esquema clássico inclui doses no 2.º, 4.º e 6.º mês (quando combinada em formulações tetravalentes ou pentavalentes que associam DTP e Hib), reduzindo substancialmente casos de meningite por Hib. Em alguns calendários há reforço posterior conforme recomendações locais, mas a ideia de que a vacina é uma medida de controle primordial é correta.

Resposta: Alternativa B